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Biofeedback et Neurofeedback : arnaques ou vraies ?

Biofeedback et Neurofeedback : arnaques ou vraies ?

Je suis actuellement un cours de psychologie AP qui vient de discuter très brièvement du biofeedback et du neurofeedback. Tout ce que je peux dire, c'est que je suis tout à fait sceptique quant au fait que l'un ou l'autre fonctionne par un mécanisme autre que l'effet placebo.

Comment est-il possible pour quelqu'un de contrôler consciemment ses propres processus physiologiques simplement en étant conscient des processus ? N'est-ce pas très subjectif et sujet à l'effet placebo ?


Longue route:

Du point de vue de la recherche fondamentale, il y a, en fait, beaucoup à apprendre sur le neurofeedback, disent d'autres chercheurs.

"C'est définitivement un domaine de croissance et un domaine très prometteur", déclare Ralph-Axel Müller, professeur de psychologie à l'Université d'État de San Diego et co-investigateur de l'étude de février sur l'autisme. «Mais comment pouvons-nous cibler spécifiquement certaines anomalies cérébrales chez un enfant donné atteint [d'autisme] ? C'est encore un gros défi. »

En attendant, bien qu'il soit peu probable que le neurofeedback soit nocif, il peut faire perdre du temps, de l'énergie et de l'argent aux parents. Les familles peuvent renoncer à des traitements éprouvés pour consacrer leurs ressources au neurofeedback, explique Kevin Pelphrey, directeur de l'Autism and Neurodevelopmental Disorders Institute de l'Université George Washington à Washington, DC. entreprises, qui facturent des gens pour des technologies non éprouvées », dit Pelphrey. "Et ils donnent vraiment une très mauvaise réputation à la science."

Au contraire, le neurofeedback devrait être utilisé en combinaison avec des traitements comportementaux, dit Pelphrey. « Si nous voulons [utiliser le neurofeedback pour] aider les gens à répondre à d'autres traitements fondés sur des preuves, je pense que nous sommes proches », dit-il.

Pendant ce temps, Neurocore a modifié une partie du libellé de son site Web. Fin septembre, la société avait supprimé les déclarations sur l'efficacité du neurofeedback pour l'autisme. Par exemple, la déclaration « Il n'existe actuellement aucun remède contre l'autisme, mais les symptômes peuvent s'améliorer considérablement grâce au programme de traitement naturel et éprouvé de l'autisme de Neurocore » a été supprimée. Une autre déclaration, « Dans certains cas, les médicaments pour enfants peuvent être réduits » a également été supprimée.

Et la société continue de poursuivre ses propres recherches sur le traitement : son site Web annonce désormais un essai clinique pour les personnes âgées ayant des problèmes de mémoire.


Biofeedback et Neurofeedback : arnaques ou vraies ? - Psychologie

Le neurofeedback ou EEG Biofeedback est une technique d'amélioration humaine dont l'objectif final, lorsqu'il est orienté vers la population générale, est d'optimiser la fonction cérébrale pour obtenir des améliorations cognitives de variables psychologiques telles que la mémoire, l'attention, la vitesse de traitement ou les fonctions exécutives. Dans cette technique d'entraînement cérébral, certains schémas cérébraux, par exemple ceux liés à la fonction cognitive, sont surveillés en temps réel à l'aide d'un électroencéphalogramme (EEG) et renvoyés à l'utilisateur sous une forme auditive ou visuelle, à l'aide de l'écran d'ordinateur. De cette façon, l'utilisateur peut apprendre à façonner, dans une certaine mesure, certains modèles d'activité cérébrale liés à la fonction cognitive et, par conséquent, à obtenir une amélioration cognitive.

Figure 1 : Fonctionnement en boucle fermée du Neurofeedback. Tout d'abord, les signaux EEG sont enregistrés et certains schémas cérébraux d'intérêt sont décodés (extraits) en temps réel. Ces schémas cérébraux sont renvoyés à l'utilisateur, en utilisant, dans ce cas particulier, une représentation visuelle sur un écran d'ordinateur. L'utilisateur peut ainsi apprendre à moduler ses schémas cérébraux de la manière souhaitée.

Le neurofeedback est une spécialisation d'un ensemble plus large de techniques, appelé biofeedback, qui vise à obtenir un certain degré de contrôle des variables physiologiques telles que la fréquence cardiaque, la respiration, la conductivité cutanée, etc. Lorsque la variable physiologique d'intérêt est « l'activité des ondes cérébrales ” (EEG), on parle alors de biofeedback EEG ou de neurofeedback. Indépendamment de la variable (neuro)physiologique, toutes celles-ci partagent un principe de fonctionnement commun : une personne a besoin d'obtenir un signal de retour sur ses propres variables physiologiques (cachées) en temps réel pour favoriser l'apprentissage/le contrôle grâce au conditionnement opérant (Skinner , 1938).


Une étude pilote de neurofeedback pour le TSPT chronique

Le biofeedback EEG (également connu sous le nom de neurofeedback) est utilisé comme intervention clinique depuis plus de 30 ans, mais il a eu très peu d'impact sur les soins cliniques. L'une des raisons à cela a été la difficulté de concevoir des recherches pour mesurer les changements cliniques dans le monde réel. Bien qu'il existe des preuves substantielles de son efficacité dans le traitement du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité, il existe relativement peu de preuves de son utilité dans d'autres troubles, y compris le trouble de stress post-traumatique (SSPT). L'étude actuelle représente un projet pilote de « preuve de concept » pour l'utilisation du neurofeedback avec des individus traumatisés à plusieurs reprises atteints d'un TSPT résistant au traitement. Les participants ont effectué 40 séances d'entraînement au neurofeedback deux fois par semaine avec des capteurs assignés au hasard (par le coordinateur de l'étude, qui n'était pas aveugle à la condition) aux emplacements des capteurs T4-P4 ou T3-T4. Nous avons constaté que le neurofeedback réduisait considérablement les symptômes du SSPT (les scores de l'échelle de traumatologie de Davidson étaient en moyenne de 69,14 au départ à 49,26 à la fin) et précédait des gains dans la régulation de l'affect (les scores de l'inventaire des capacités altérées-affectent la dysrégulation étaient en moyenne de 23,63 au départ à 17,20 à la fin). Nous discutons d'une feuille de route pour les recherches futures.

Mots clés: Traumatisme complexe Biofeedback EEG Neurofeedback Trouble de stress post-traumatique Résultat du traitement.


Méditation et neurofeedback


  • 1 Centre de Recherche Cerveau et Cognition, Université Paul Sabatier, Toulouse, France
  • 2 CerCo, Centre National de la Recherche Scientifique, Toulouse, France
  • 3 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute of Neural Computation (INC), Université de Californie à San Diego, San Diego, Californie, États-Unis
  • 4 Institut des sciences noétiques, Petaluma, Californie, États-Unis

Datant d'aussi loin que 1957, les recherches universitaires sur la méditation et les traditions contemplatives asiatiques ont fasciné non seulement les philosophes et les érudits religieux, mais aussi les chercheurs dans les domaines des neurosciences, de la psychologie et de la médecine. Alors que la plupart des traditions contemplatives sont composées de pratiques spirituelles qui visent à rapprocher le praticien de la réalisation de soi et de l'illumination, d'un point de vue neuroscientifique et clinique, la méditation est généralement considérée comme un ensemble de méthodes diverses et spécifiques d'engagement attentionnel distinct (Cahn et Polich, 2009).

Au cours de la dernière décennie, nous avons assisté à une augmentation exponentielle de l'intérêt pour la recherche sur la méditation. Bien que cela soit dû en partie aux améliorations des méthodes de neuroimagerie, cela est également dû à la variété des pratiques médicales intégrant la méditation dans les protocoles thérapeutiques. Dans le but général de comprendre comment la méditation affecte l'esprit, le cerveau, le corps et la santé générale, des résultats particulièrement intéressants dans des recherches récentes suggèrent que l'activité mentale impliquée dans les pratiques de méditation peut induire une plasticité cérébrale (Lutz et al., 2004).

Avec sa popularité croissante, de nombreuses personnes dans les sociétés occidentales expriment un intérêt et une motivation à méditer. Cependant, pour beaucoup, il peut souvent être assez difficile de maintenir une pratique disciplinée et/ou régulière, pour diverses raisons, allant du manque de temps à la paresse générale. Il est possible que des programmes assistés par machine tels que le neurofeedback puissent aider les individus à développer leur pratique de la méditation plus rapidement. Des méthodes telles que le neurofeedback intègrent une rétroaction en temps réel de l'activité d'électroencéphalographie (EEG) pour enseigner l'autorégulation et peuvent être potentiellement utilisées comme aide à la méditation.

Alors que le Neurofeedback et le Biofeedback sont utilisés depuis les années 1960, les recherches neuroscientifiques et cliniques précédentes sur son efficacité ont été limitées, manquant d'études contrôlées et de résultats significatifs (Moriyama et al., 2012). Cependant, un aperçu récent de la littérature existante sur la recherche sur le neurofeedback a maintenant conduit l'American Academy of Pediatrics à reconnaître le neurofeedback, ainsi que l'entraînement de la mémoire de travail, comme l'un des traitements les plus cliniquement efficaces pour les enfants et les adolescents souffrant de troubles de l'attention et d'hyperactivité. (TDAH) (Dename, 2013). Le neurofeedback a été utilisé pour traiter une grande variété d'autres troubles tels que l'insomnie, l'anxiété, la dépression, l'épilepsie, les lésions cérébrales causées par un accident vasculaire cérébral, la toxicomanie, l'autisme, le syndrome de Tourette et plus encore (Tan et al., 2009 Coben et al., 2010 Cortoos et al., 2010 Messerotti Benvenuti et al., 2011 Mihara et al., 2013). Comme pour toutes les interventions thérapeutiques, il est important de noter que les personnes qui recherchent le neurofeedback à des fins de diagnostic ou à des fins cliniques et médicales recherchent des praticiens qualifiés et agréés, car les effets indésirables d'une formation inappropriée ont été documentés (Hammond et Kirk, 2008).

Fait intéressant, bon nombre des conditions qui bénéficient d'un traitement par Neurofeedback sont compatibles avec les conditions qui s'améliorent avec la pratique régulière de la méditation. Par exemple, les patients atteints de TDAH et les personnes atteintes de dépression bénéficient d'un entraînement à la méditation (Hofmann et al., 2010 Grant et al., 2013) ainsi que de protocoles d'entraînement au neurofeedback (Arns et al., 2009 Peeters et al., 2013). De plus, la méditation et le neurofeedback sont des méthodes d'entraînement des états mentaux. Ainsi, il est plausible que l'entraînement mental impliqué dans la méditation ne soit fondamentalement pas différent des autres types d'entraînement et d'acquisition de compétences qui peuvent induire des changements plastiques dans le cerveau (Lazar et al., 2005 Pagnoni et Cekic, 2007).

Une hypothèse pour expliquer la similitude entre la méditation et le neurofeedback est que les deux techniques facilitent et améliorent la concentration et la régulation des émotions, pour lesquelles le contrôle attentionnel et le contrôle cognitif sont nécessaires. Lorsque l'on cherche à modifier le contrôle attentionnel, il faut apprendre à manipuler la quantité d'attention qui est naturellement allouée au traitement des stimuli émotionnels. De même, lorsqu'un individu tente d'exercer ou d'acquérir une forme de contrôle cognitif, il doit modifier ses attentes et ses jugements concernant les stimuli émotionnels (Braboszcz et al., 2010 Josipovic, 2010). Ces principes de base sont au cœur de la méditation et du neurofeedback, la caractéristique distinctive étant que la méditation est autorégulée et que le neurofeedback est assisté par machine. Il convient de noter que les bandes de fréquences alpha et thêta entraînées dans la plupart des protocoles de neurofeedback d'amélioration cognitive (Zoefel et al., 2011) partagent de nombreuses similitudes avec les bandes de fréquences EEG qui montrent le changement le plus significatif au cours des premiers stades de la pratique de la méditation (Braboszcz et Delorme, 2011 Cahn et al., 2013).

L'intégration entre la méditation et le neurofeedback s'est déjà produite dans la culture populaire. De nombreuses sociétés de neurofeedback proposent déjà au public des programmes dits « de l'illumination ». Les programmes développés par ces sociétés, cependant, ne sont pas tous basés sur l'étude scientifique de la méditation et/ou du neurofeedback, et la fiabilité et la précision de la détection du signal dans de nombreux appareils portables actuellement sur le marché restent discutables. Alors que nombre de ces entreprises s'appuient sur les intuitions de leurs fondateurs pour divers protocoles de neurofeedback, il est nécessaire que ces programmes adoptent une approche scientifique plus rigoureuse, comme celles développées pour les patients cliniques traités par neurofeedback (Arns et al., 2009). ).

En supposant que des signatures EEG fiables et reproductibles soient associées à des pratiques de méditation spécifiques, nous pouvons nous attendre à ce que les sujets entraînés à reproduire ces signatures soutiennent et renforcent leur pratique de méditation. Les protocoles de neurofeedback clinique visent à comparer l'EEG des patients avec de grands ensembles de données EEG provenant de sujets normaux afin de produire un algorithme de neurofeedback qui récompense les sujets (patients) dont l'EEG se rapproche de celui de la population normale (Thornton et Carmody, 2009). De même, il pourrait être possible de former des utilisateurs à rendre leurs ondes cérébrales EEG similaires aux ondes cérébrales d'un praticien expert dans une tradition de méditation donnée. Notez que nous ne prétendons pas que la tâche de l'utilisateur devrait être uniquement de réguler à la hausse ou à la baisse son EEG. Au lieu de cela, ils effectueraient une pratique de méditation et le dispositif de neurofeedback agirait à la périphérie, fournissant aux utilisateurs des informations sur leurs performances. Pour que cela soit faisable, il doit y avoir une identification claire des corrélats neuronaux EEG des techniques et traditions de méditation spécifiques. Comme en témoigne la littérature, il existe un nombre abondant de traditions et de styles de méditation, dont beaucoup ont des techniques, des méthodes et des pratiques très différentes. Comme les états mentaux associés à des méditations particulières diffèrent, il en va de même pour l'activité neurophysiologique correspondante (Cahn et Polich, 2006). Des recherches récentes suggèrent que l'activité cérébrale complexe pendant la méditation peut ne pas être correctement décrite par des analyses EEG de base (Travis et Shear, 2010). Ainsi, davantage de recherches et l'utilisation d'outils de traitement du signal plus avancés sont nécessaires afin de comprendre les différences entre les techniques méditatives et de mieux définir une population normative dont les ondes cérébrales EEG pourraient être utilisées dans un protocole de neurofeedback.

Un autre type de programme de neurofeedback pourrait aider à détecter les épisodes d'errance mentale. Dans toutes les traditions de méditation, les pratiquants voient souvent leur attention dériver spontanément vers des sujets égocentriques. Ces dérives attentionnelles sont appelées errance mentale et ont récemment fait l'objet de recherches neuroscientifiques (Braboszcz et Delorme, 2011). Fait intéressant, dans cette étude sur l'errance mentale, des changements EEG dans les bandes de fréquences alpha et thêta ont été observés. Un dispositif de neurofeedback pourrait fournir une alarme aux utilisateurs lorsque leur esprit commence à vagabonder, soutenant et améliorant ainsi leur pratique de la méditation. Bien que les recherches futures devraient évaluer la fiabilité de ces mesures pour détecter les épisodes d'errance mentale, un tel système de neurofeedback pourrait aider les utilisateurs dans leur méditation.

La plupart des systèmes de neurofeedback fournissent un retour auditif ou visuel qui engage pleinement et demande l'attention du sujet. Pour la méditation assistée par neurofeedback, l'objectif serait de fournir des indices subtils qui ne perturbent pas la méditation des sujets. Par exemple, le bruit blanc pourrait être rendu plus fort lorsque l'EEG du sujet s'écarte de l'EEG de la population normative de méditants. De même, la même amplitude de bruit blanc pourrait également refléter la probabilité d'errance mentale du sujet. Comme mentionné précédemment, le dispositif de neurofeedback ne serait pas un substitut à la pratique de la méditation, mais plutôt un moyen de la faciliter et de la soutenir dans ses premiers et moyens états de pratique.

Au cours du siècle dernier, et encore plus aujourd'hui, les machines se sont largement intégrées dans une vaste gamme d'activités humaines. La pratique de la méditation nécessite une attention soutenue qui est souvent difficile à atteindre pour les novices, par rapport aux praticiens plus avancés (Brefczynski-Lewis et al., 2003). Par conséquent, une application inspirante de l'apprentissage assisté par machine peut être d'aider à offrir des alternatives aux débutants qui ont du mal à maintenir une pratique régulière de la méditation. Apprendre à méditer plus rapidement et plus facilement peut faciliter l'accès aux techniques de méditation à un public plus large. Néanmoins, cela peut également être bénéfique pour les méditants plus expérimentés qui souhaitent approfondir leurs pratiques de méditation. Même le Dalaï Lama a déclaré publiquement qu'il serait le premier à utiliser ce type de technologie et pense que les neurosciences amélioreront les pratiques bouddhistes (Mind and Life Institute, 2004).

Ce type d'application a également le potentiel d'atteindre les masses, car le neurofeedback pourrait être introduit dans le domaine des smartphones et des applications (Szu et al., 2013). En fait, certains systèmes EEG sont déjà compatibles avec la technologie portable et smartphone, et il ne faudra pas longtemps avant que nous commencions à voir des programmes basés sur le neurofeedback pour smartphones. La création d'une communauté sur les médias sociaux à l'aide de l'informatique en nuage pourrait aider les utilisateurs à se soutenir mutuellement et à soutenir leurs pratiques de méditation. En plus de soutenir la pratique de la méditation, les applications de neurofeedback peuvent aider à suivre les progrès des utilisateurs au fil des semaines et des années et à évaluer les changements dont les utilisateurs peuvent ne pas être conscients, encourageant ainsi les utilisateurs à poursuivre leur pratique. L'utilisation du neurofeedback pour apprendre la méditation reflète vraiment une nouvelle science de pointe, et grâce à un retour d'information en temps réel, nous pourrons peut-être développer des moyens précis d'apprendre rapidement et d'atteindre des états de méditation plus profonds.

En conclusion, nous sommes convaincus que les systèmes et protocoles de neurofeedback mobiles qui sont dérivés et s'étendent sur les traditions et les pratiques méditatives offrent une nouvelle direction et une nouvelle plate-forme prometteuse dans la technologie mobile. Ces technologies ne s'adresseraient pas seulement aux personnes qui se sont intéressées à ce genre de pratiques ou aux personnes qui se sont déjà établies dans une pratique méditative, mais aux personnes qui recherchent de nouvelles méthodes pour former, améliorer et développer la régulation de l'attention et des émotions. Nous voulons souligner que le neurofeedback doit être utilisé comme une aide à la méditation pendant que les gens pratiquent leur méditation et non comme un remplacement à la méditation, et que bien que ces dispositifs puissent aider et assister ceux dans leurs pratiques méditatives, le but de ces pratiques elles-mêmes est finalement la diminution de la dépendance à l'égard des objets et des constructions qui fournissent un soutien. Ce type de recherche devrait également intégrer des approches neurophénoménologiques qui prennent en compte les rapports à la première personne d'expérience subjective en conjonction avec l'investigation expérimentale de l'activité cérébrale (Braboszcz et al., 2010 Josipovic, 2010). La rétroaction en temps réel de l'activité cérébrale telle qu'elle est mise en œuvre dans le neurofeedback peut aider à développer de nouveaux cadres pour l'investigation scientifique de la conscience incarnée et des interactions entre l'esprit et le corps.


2. Divers composants de fréquence

Les activités des neurones cérébraux sont riches d'informations sur les activités neuronales. Lorsque les neurones sont activés, ils produisent des impulsions électriques. En plaçant des électrodes sur le cuir chevelu, l'activité électrique du cerveau, connue sous le nom d'EEG, peut être enregistrée. À son tour, l'EEG est généré par un type spécifique d'activité synchrone des neurones, appelés neurones pyramidaux, et la sortie électrique se reflète donc dans les zones suivantes de la peau où se trouvent les électrodes.Différents modèles d'activité électrique, connus sous le nom d'ondes cérébrales, pourraient être reconnus par leurs amplitudes et leurs fréquences. La fréquence indique à quelle vitesse les ondes oscillent, qui est mesurée par le nombre d'ondes par seconde (Hz), tandis que l'amplitude représente la puissance de ces ondes mesurée en microvolts (μV).

Différentes composantes de fréquence sont classées en delta (moins de 4 Hz), thêta (4𠄸 Hz), alpha (8� Hz), bêta (13� Hz) et gamma (30� Hz) où chacun représente un fonction physiologique particulière. En résumé, des ondes delta sont observées dans le signal EEG lorsqu'une personne est endormie, des ondes thêta lorsqu'une personne a sommeil, des ondes alpha lorsqu'une personne est détendue et que ses muscles sont relâchés mais qu'elle est éveillée, des ondes bêta lorsqu'un la personne est alerte et des ondes gamma sont observées lorsqu'une personne essaie de résoudre un problème ( tableau 1 ). Cependant, il existe des différences dans la définition de la plage exacte des composantes de fréquence dans différentes études.

Tableau 1.

Des ondes cérébrales spécifiques avec leurs caractéristiques.

Fréquence des ondes cérébrales communesGamme de fréquence (Hz)Caractéristiques générales
Delta1𠄴Sommeil, réparation, résolution de problèmes complexes, inconscience, inconscience profonde
Thêta4𠄸Créativité, insight, états profonds, inconscience, état méditatif optimal, dépression, anxiété, distractibilité
Alpha8�Vigilance et tranquillité, préparation, méditation, profondément détendu
Alpha inférieur8�Rappel
Alpha supérieur10�Optimiser les performances cognitives
SMR (rythme sensorimoteur)13�Vigilance mentale, relaxation physique
Bêta15�Réflexion, concentration, attention soutenue, tension, vigilance, excitation
Bêta élevé20�Intensité, hyperalerte, anxiété
Gamma32� ou 40Apprentissage, traitement cognitif, tâches de résolution de problèmes, acuité mentale, activité cérébrale, organisation du cerveau

Ces composantes fréquentielles ont des sous-ensembles. Par exemple, les bandes de fréquences du rythme sensorimoteur (SMR) (13 0201315 Hz) sont liées au rythme sensorimoteur et sont appelées bêta faible. Certaines études ont affirmé que le rythme alpha avait deux sous-ensembles : un alpha inférieur dans la plage de 8 0201310 Hz et un alpha supérieur dans la plage de 10 201312. Alors que certaines études indiquent que le rythme alpha a 3 sous-ensembles. Ces définitions indiquent qu'un alpha élevé et faible présentent des comportements et des performances différents. On pense qu'un alpha inférieur est lié à la mémorisation de l'action dans la mémoire sémantique, ce qui n'est pas le cas pour un alpha élevé (Dempster, 2012).


Biofeedback et Neurofeedback : arnaques ou vraies ? - Psychologie

On me demande souvent de donner mon avis en tant que neurologue sur les techniques de neurofeedback. Il s'agit de thérapies basées sur l'enregistrement en temps réel des ondes cérébrales (EEG) pour aider à entraîner le cerveau à avoir un schéma d'ondes cérébrales plus normal. Ces techniques ne sont toujours pas généralement acceptées, et pour cause, mais elles ne cessent de gagner en popularité.

Cet article de presse récent est une bonne indication de la raison pour laquelle la popularité de ce traitement dépasse les preuves. L'article lui-même est un excellent exemple du modèle standard utilisé par les journalistes pour rapporter des histoires scientifiques controversées. Voici le modèle :

« Commencez par une anecdote touchante sur une personne qui pense avoir été aidée par le traitement si c'est un enfant qui est encore mieux.

– Signaler sans critique les affirmations de ses partisans, en soulignant sa popularité croissante et l'humanité de ses praticiens.

– Saupoudrez d'autres anecdotes sur la beauté du traitement.

– Insérez un jeton de scepticisme (facultatif).

– Permettre aux partisans de contrer le scepticisme, sans donner aux sceptiques une chance de contrer les partisans.

– Terminez en revenant sur l'anecdote touchante. Les phrases de clôture prennent généralement la forme de – “cela peut être controversé,” ou “les sceptiques peuvent se moquer,” ou “qui sait si cela fonctionne ou non,” mais “cette personne sait ça marche parce que ça leur a sauvé la vie.”

Un journaliste peut suivre ce modèle pour n'importe quelle histoire, peu importe à quel point le traitement est sans valeur ou non scientifique. On peut toujours trouver des anecdotes de personnes qui ne jurent que par l'efficacité du traitement. Les partisans ont toujours une excuse pour expliquer pourquoi leurs traitements ne sont pas plus généralement acceptés et ont toujours des raisons ponctuelles de rejeter le scepticisme. Vous pouvez littéralement insérer les détails de tout traitement controversé dans ce modèle.

Cela signifie que l'histoire elle-même ne nous dit absolument rien sur la légitimité du traitement dont elle fait état. Mais un lecteur averti peut lire entre les lignes et voir les signaux d'alarme du charlatanisme. L'histoire révèle la plupart des plus importants. Par exemple, l'histoire rapporte :

L'Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback affirme qu'il est le plus efficace pour le TDAH, l'anxiété, les maux de tête, l'hypertension, l'incontinence urinaire et les troubles temporo-mandibulaires (mâchoire), bien qu'il soit utilisé pour traiter des affections allant de l'autisme au trouble de stress post-traumatique.

Plus un traitement est censé être bon pour différents maux, plus vous devriez être méfiant à l'égard des allégations à ce sujet. Pour être clair, cela ne signifie pas que le traitement ne fonctionne pas nécessairement, cela devrait simplement éveiller des soupçons quant à la validité des allégations formulées à son égard. Cela est particulièrement vrai lorsque les affections sont très différentes. Les maux de tête et l'autisme sont des types de troubles très différents, et les maux de tête ne sont qu'un type de problème, pas une maladie ou une entité spécifique. L'incontinence urinaire n'est généralement même pas un trouble cérébral.

Ce que cela vous dit, c'est qu'il est probable que les allégations ne soient pas rigoureusement fondées sur des preuves. Lorsque les praticiens et les promoteurs ne fondent pas leurs thérapies sur des preuves cliniques adéquates, il y a une tendance à un « glissement des indications ». (Je viens d'inventer ce terme, n'hésitez pas à l'utiliser.) S'ils fondent leur jugement sur pas le traitement fonctionne sur l'expérience anecdotique, alors le traitement est susceptible de sembler fonctionner pour tout et n'importe quoi, et donc les indications alléguées pour le traitement augmenteront sans limites. Le corollaire à cela est que si un traitement semble fonctionner pour tout, il fonctionne probablement pour rien.

L'article cite également un partisan disant :

« Le plus gros problème dans notre domaine », déclare Kerson, dont l'organisation est basée à Richmond, en Virginie, « est le manque d'argent pour la recherche. L'argent est lié à l'industrie pharmaceutique, et ils ne sont pas intéressés à nous voir grandir.”

C'est une excuse pour le manque de recherche. On nous dit aussi simultanément que la thérapie est utilisée depuis des décennies, et que son utilisation se développe, avec de nombreuses organisations dédiées à son enseignement et à son utilisation. Les excuses pour le manque de recherche sont souvent simplement boiteuses ou impliquent un complot ou un parti pris contre la thérapie. La réalité est que si le traitement était prometteur, il ferait l'objet de recherches. Les neuroscientifiques seraient intéressés par le potentiel de la thérapie et ce qu'elle nous apprend sur la biologie fondamentale. La science fondamentale et la science clinique se jouent mutuellement, et les chercheurs sont motivés à poursuivre des axes de recherche fructueux. Le NIH (aux États-Unis) et d'autres organismes de financement disposent également d'une grande quantité d'argent pour la recherche. Et si la recherche n'était pas effectuée aux États-Unis, d'autres pays prendraient l'initiative. L'industrie pharmaceutique ne contrôle que son propre argent de R&D - elle ne contrôle pas la recherche médicale. De plus, le NIH ne finance pas la recherche pharmaceutique, ils estiment que l'industrie devrait payer pour sa propre recherche, vous ne pouvez donc pas prétendre que l'argent de la recherche est utilisé par les grandes sociétés pharmaceutiques.

Le fait que le traitement soit utilisé depuis des décennies lui donne une apparence de légitimité, mais en réalité c'est une grève contre lui. S'il est utilisé depuis si longtemps, pourquoi alors n'y a-t-il pas d'études crédibles en double aveugle pour démontrer son efficacité ? En outre, le fait que l'utilisation de cette modalité dépasse les preuves n'est qu'un autre signal d'alarme indiquant que ses partisans ne sont pas suffisamment fondés sur la science. Ils mettent la charrette de la pratique avant les bœufs de la recherche.

La vraie raison pour laquelle la recherche n'a pas été faite est que ceux qui utilisent la technique n'ont pas à faire de recherche. Les sociétés pharmaceutiques dépensent des millions de dollars en recherche pharmaceutique parce qu'elles y sont obligées (en vertu des réglementations de la FDA). Si vous n'avez pas à dépenser de l'argent ou du temps pour faire la recherche, vous ne le ferez probablement pas, à moins qu'il ne soit intégré à la profession une tradition de dévouement aux pratiques fondées sur la science. Donc, ce que le manque de recherche nous dit vraiment, c'est que les règlements sont laxistes et que les praticiens n'ont pas une culture de pratique fondée sur la science.

Recherchez l'utilisation de ce modèle de journaliste standard et de ces signaux d'alarme lors de l'évaluation de toute histoire concernant une allégation de santé nouvelle ou controversée. Mais qu'en est-il du neurofeedback lui-même ? Est-ce que ça marche, malgré ce manque de rigueur scientifique de ses partisans ? Eh bien, le manque de recherche signifie que nous ne pouvons pas le dire avec certitude, mais je ne pense pas que le traitement soit très plausible.

Tout d'abord, le neurofeedback est basé sur l'idée que certains modèles d'ondes cérébrales sont « normaux » et d'autres « anormaux ». C'est vrai, mais pas pour les modèles dont parlent les partisans du neurofeedback. Divers états pathologiques du cerveau entraîneront des schémas EEG anormaux : tout le cerveau peut être lent, certaines régions peuvent être lentes ou il peut y avoir une activité épileptiforme. Mais il existe également une gamme d'activité normale des ondes cérébrales, reflétant principalement divers états d'attention par rapport à la relaxation. Le neurofeedback fait la distinction entre divers schémas EEG que les neuroscientifiques considéreraient tous comme normaux et prétend, sans une bonne base, que certains sont normaux ou sains et d'autres pas. Ils utilisent ensuite le feedback pour former les patients à avoir un schéma EEG "normal", alors qu'en réalité, ils utilisent simplement le feedback pour former les patients à se détendre ou à concentrer leur attention.

Dans la mesure où cela va, le neurofeedback peut être fondamentalement une forme de thérapie cognitivo-comportementale. Nous pouvons apprendre et notre cerveau s'adapter et s'ajuster (ce qu'on appelle la « plasticité » 8221). Il n'est donc pas surprenant que si les gens pratiquent la relaxation, ils s'améliorent. C'est le concept de biofeedback, et donc je vois le neurofeedback comme une forme de biofeedback. Mais les affirmations formulées à ce sujet sont formulées en des termes très différents : il ne s'agit pas d'entraîner la personne à se détendre ou de se concentrer, mais d'entraîner le cerveau à avoir de meilleures ondes cérébrales. C'est là que le non-sens entre en jeu. Traiter les ondes cérébrales est plus sexy qu'une simple thérapie comportementale, cela donne l'impression que quelque chose de magique est en train de se produire.

Je compare cela à un athlète s'entraînant pour un sport en tirant des paniers encore et encore. L'équivalent neurofeedback de ceci est de brancher des électrodes sur le cuir chevelu de l'athlète et de lui faire tirer sur des paniers jusqu'à ce que ses ondes cérébrales soient différentes et affirmant qu'ils entraînent le cerveau à mieux tirer sur des paniers. Bien sûr, ils s'amélioreront au tir de paniers, mais l'angle des ondes cérébrales est complètement superflu.

Ce dont nous avons besoin, ce sont des essais contrôlés en double aveugle qui comparent une simple relaxation ou une thérapie cognitivo-comportementale sans neurofeedback au même traitement avec l'ajout de neurofeedback, pour voir si cet élément ajoute quelque chose au résultat. Je soupçonne que ce ne sera pas le cas, mais je peux être convaincu du contraire par de bonnes preuves.

Les partisans du neurofeedback doivent faire des recherches fondamentales pour valider que les schémas EEG qu'ils traitent signifient réellement n'importe quoi et que leurs traitements ajoutent quelque chose de mesurable au résultat. Jusque-là, ils ne peuvent justifier de continuer à utiliser, et encore moins d'étendre, leurs traitements.


Formation en neurofeedback

Le neurofeedback, également connu sous le nom de biofeedback EEG, est un type de thérapie qui enseigne aux patients à rester calmes et concentrés en améliorant le fonctionnement de leur cerveau. C'est un traitement non invasif qui consiste à placer de nombreuses électrodes sur le cuir chevelu d'un patient. Les électrodes sont ensuite utilisées pour lire les ondes cérébrales du patient à l'aide d'un électroencéphalographe (EEG) et sont affichées en temps réel sur un écran d'ordinateur. Au cours de la formation en neurofeedback, nous utilisons ces données pour enseigner aux patients comment réguler leur cerveau par eux-mêmes à des schémas «normaux». Essentiellement, le neurofeedback traite le cerveau comme un muscle car il lui apprend à être plus fort et en meilleure santé.

En tant que clinicien, le Dr Alvarado croit qu'il est extrêmement important d'examiner d'autres interventions avant d'envisager des médicaments. Le neurofeeback est un traitement non invasif qui n'a pas d'effets secondaires.

En octobre 2012, l'American Academy of Pediatrics a classé le neurofeedback comme une intervention de « meilleur soutien » de niveau 1 pour le TDAH.

Le neurofeedback s'est avéré efficace pour de nombreux troubles, notamment (études liées):


Entraînement au neurofeedback basé sur le NIRS dans une salle de classe de réalité virtuelle pour les enfants atteints d'un trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité : protocole d'étude pour un essai contrôlé randomisé

Fond: Les enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) souffrent de déficits de l'attention, d'hyperactivité motrice et de comportement impulsif. Ces déficiences sont vécues à la maison, à l'école et avec des amis. Des études d'imagerie fonctionnelle montrent que le comportement du TDAH et les déficiences des fonctions exécutives (FE) se reflètent dans un fonctionnement neurophysiologique aberrant. De plus, plusieurs études montrent que le comportement du TDAH, les déficiences des FE et le manque de maîtrise de soi contribuent à de mauvais résultats scolaires. Les interventions non pharmacologiques telles que le neurofeedback training (NFT), par exemple, visent à améliorer le fonctionnement neurophysiologique et neuropsychologique ainsi que le comportement. Par conséquent, le NFT devrait améliorer les performances scolaires, les FE et la maîtrise de soi chez les enfants atteints de TDAH. La généralisation des compétences d'autorégulation acquises du laboratoire à la vie réelle est cruciale pour un transfert aux situations quotidiennes et est supposée être facilitée par une formation utilisant des environnements de réalité virtuelle (VR). Par conséquent, l'expérience NFT en VR devrait produire des effets plus importants que la formation en deux dimensions (2D).

Méthodes/conception : Quatre-vingt-dix enfants avec un diagnostic clinique de TDAH seront inclus dans l'étude. Les participants peuvent être médicamenteux ou non. Après assignation aléatoire à l'une des trois conditions, tous les participants reçoivent 15 sessions de formation de NFT basé sur la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) en VR, NFT basé sur NIRS en 2D ou formation de biofeedback basée sur l'électromyogramme en VR. Les symptômes du TDAH, la maîtrise de soi, la FE, la qualité de vie liée à la santé, les performances scolaires et l'activité motrice mesurés via les rapports des parents, des enseignants et des enfants ou objectivement seront évalués avant et après l'intervention et à 6 mois de suivi. De plus, nous nous intéressons aux attentes des parents quant aux effets de la formation.

Discussion: Il s'agit, à notre connaissance, de la première étude portant sur l'efficacité de la TVN pour les enfants atteints de TDAH dans un environnement VR par rapport à un environnement 2D. De plus, cette étude contribuera à la discussion sur l'efficacité et les effets spécifiques et non spécifiques des TVN chez les enfants atteints de TDAH. En plus des variables couramment évaluées telles que les symptômes du TDAH, le NIRS et les données comportementales obtenues dans les mesures EF, la qualité de vie liée à la santé et les attentes des parents concernant les effets de l'intervention, cette étude examinera les effets sur la maîtrise de soi, les performances scolaires, et l'activité motrice.

Inscription à l'essai : ClinicalTrials.gov, NCT02572180. Enregistré le 19 novembre 2015.

Mots clés: Trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité Biofeedback Electromyographie Spectroscopie proche infrarouge Neurofeedback Essai contrôlé randomisé Performance scolaire Réalité virtuelle.


Lois sur le neurofeedback & Licensing: Libérez le potentiel des cerveaux mais soyez légalement en sécurité–Partie 1: Pratique sans licence

Qui peut légalement pratiquer le neurofeedback - uniquement des professionnels agréés - et quelles lois régissent la pratique du neurofeedback ?

Études de cas sur le droit du neurofeedback - Aperçu

1. Paul le psychologue écrit : « J'avais commencé à encadrer une personne titulaire d'un doctorat. en psychologie, mais quelqu'un qui était/n'est pas autorisé dans une profession de la santé mentale ou de la santé. Ils ont leur propre bureau et exploitaient un cabinet privé faisant uniquement des évaluations pédagogiques. Ils ont commencé à faire du neurofeedback avec des enfants et des adultes avec une grande variété de problèmes (TDAH, colère, comportement oppositionnel, problèmes de sommeil, anxiété, RAD). Je me suis inquiété d'être exposé à la responsabilité de leurs activités et j'ai interrompu la consultation. Mes inquiétudes étaient-elles bien fondées ? Comment la responsabilité du mentorat ou de la consultation est-elle déterminée ? »

2. Phyllis la psychiatre écrit : « Merci pour cette opportunité. En tant que psychiatre, je me demande si mon offre de neurofeedback (NF) aux clients augmente le risque d'être poursuivi. Par exemple, si quelqu'un se présente avec un trouble anxieux et que je suggère un essai de la NF au lieu d'un médicament, quel est mon risque ? Si le patient ne répond pas bien, et en fait son état se détériore, je suis laissé très exposé - ceci est en dehors des directives psychiatriques standard. En fait, la plupart des psychiatres n'ont jamais entendu parler de la NF. Ma question est donc : comment puis-je me protéger au mieux ?

3. Chris le chiropraticien a étudié le neurofeedback et souhaite annoncer sur son site Web un éventail de conditions qu'il peut traiter grâce au neurofeedback, y compris non seulement le stress, la réduction et les performances de pointe, mais aussi : la douleur chronique, les maux de tête, l'insomnie, le brouillard mental, AJOUTER /TDAH, autisme, bruxisme, fatigue chronique, infirmité motrice cérébrale, fibromyalgie, SCI, maladie de Parkinson, syndrome prémenstruel, traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral, tics, syndrome de Tourette, dépendances, anxiété, colère, dépression, irritabilité, sautes d'humeur, peur, phobies , TSPT, troubles mentaux. À quels problèmes juridiques Chris est-il confronté ?

Il y a beaucoup de discussions sur Internet sur le neurofeedback utilisé par divers praticiens, agréés et non agréés, avec des questions qui vont et viennent sur ce qui est autorisé ou non.

Quelqu'un pourrait-il s'il vous plaît indiquer la loi actuelle en ce qui concerne l'utilisation du neurofeedback et des licences.

C'est la proverbiale « question à 64 000 $ ».

Je compare souvent la réglementation des soins de santé à un Rubik's Cube. Juste au moment où vous alignez une rangée de couleurs, quelque chose d'autre n'est pas à sa place et vous devez reconfigurer le cube.

Ou, c'est comme aller dans un casino où toutes les lignes horizontales et verticales doivent s'aligner.

Un « bingo » en diagonale n'est pas suffisant.

En termes d'avocat : gros avertissement et avertissement. Vous avez un domaine émergent de la pratique des soins de santé où les règles juridiques peuvent être ambiguës, archaïques ou simplement anarchiques. La controverse entoure la pratique, et différentes sociétés et groupes professionnels ont chacun des réponses différentes.Chaque fois que quelqu'un met en avant une information sur le Web, une centaine de commentaires surgissent prêts à attaquer et à défendre une position antithétique.

Attention : cette discussion peut créer des schémas d'ondes cérébrales inhabituels et intéressants.

Le futur idéal et la réalité probable

Encadrons la discussion sur le permis d'exercice avec cette citation :

Il y a deux questions fondamentales qui doivent être discutées. L'un est l'avenir idéal vers lequel nous devrions tendre. L'autre est la réalité probable à laquelle nous devons nous adapter.

Le neurofeedback ne peut pas réussir en tant que discipline marginale, ni même en tant que sous-ensemble de la médecine alternative et complémentaire. Les techniques de rétroaction et de stimulation évolueront inévitablement pour devenir le principe organisateur central de la psychologie, de la psychiatrie et de la neurologie. Le cœur de ces disciplines sera la compréhension croissante des relations de réseau au sein du cerveau, et cela deviendra tout simplement le gros titre des décennies à venir.

Je reconnais même que jusqu'à présent, nous n'avons pas été en mesure de hâter le jour de l'acceptation par le grand public. On peut tout aussi bien faire valoir que nous avons incité les professionnels traditionnels à adopter une position défavorable prématurément, de sorte qu'il existe maintenant un degré d'hostilité au neurofeedback qui est inégalé parmi les technologies connexes telles que la stimulation cérébrale profonde, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive, stimulateurs vagaux, etc. Mais qui aurait pu prévoir une telle opposition insensée de la part de gens intelligents ?

Introduction aux problèmes de licence : « Pratique sans licence du neurofeedback »

Un article récent en ligne mentionnait la « pratique sans licence du neurofeedback ».

Ceci est en fait un terme inapproprié. Il n'y a pas de pratique non autorisée du neurofeedback, qui est une modalité. Les États autorisent les praticiens - médecins, chiropraticiens, acupuncteurs, dentistes, infirmières, psychologues, travailleurs sociaux, assistants médicaux, physiothérapeutes et autres. L'exercice non autorisé de l'une de ces pratiques professionnelles (par exemple, l'exercice non autorisé de la médecine ou de la psychologie) est interdit par la loi.

Il y a vraiment deux questions juridiques fondamentales :

• Est-ce que la pratique du neurofeedback par une personne donnée qui n'a pas de licence professionnelle en soins de santé, la pratique non autorisée de la médecine, de la psychologie ou d'une autre profession autorisée ?

• La pratique du neurofeedback par un fournisseur de soins de santé agréé, tel qu'un psychologue, fait-elle partie du champ d'exercice légalement autorisé pour cette profession agréée, conformément à la loi de l'État ?

Ces questions sont liées, en ce sens qu'un praticien (par exemple, un physiothérapeute où la loi de l'État n'autoriserait pas le physiothérapeute à pratiquer le neurofeedback) qui va au-delà du champ d'exercice autorisé, peut être considéré comme exerçant une pratique autorisée (par exemple, la médecine ou psychologie).

Comme d'autres formes de biofeedback, le NFT utilise des dispositifs de surveillance pour fournir des informations instantanées à un individu sur l'état de son fonctionnement physiologique. La caractéristique qui distingue le NFT des autres biofeedback est l'accent mis sur le système nerveux central et le cerveau. La formation en neurofeedback (NFT) repose sur les neurosciences fondamentales et appliquées ainsi que sur la pratique clinique basée sur les données. Il prend en compte les aspects comportementaux, cognitifs et subjectifs ainsi que l'activité cérébrale.

Le NFT est précédé d'une évaluation objective de l'activité cérébrale et de l'état psychologique. Pendant l'entraînement, des capteurs sont placés sur le cuir chevelu, puis connectés à des appareils électroniques sensibles et à des logiciels informatiques qui détectent, amplifient et enregistrent une activité cérébrale spécifique. Les informations résultantes sont renvoyées au stagiaire pratiquement instantanément avec la compréhension conceptuelle que les changements dans le signal de retour indiquent si l'activité cérébrale du stagiaire se situe ou non dans la plage désignée. Sur la base de ces commentaires, de divers principes d'apprentissage et des conseils du praticien, des changements dans les schémas cérébraux se produisent et sont associés à des changements positifs dans les états physiques, émotionnels et cognitifs. Souvent, le stagiaire n'est pas conscient des mécanismes par lesquels de tels changements sont accomplis, bien que les gens acquièrent régulièrement un « sens ressenti » de ces changements positifs et soient souvent capables d'accéder à ces états en dehors de la session de rétroaction.

NFT n'implique ni chirurgie ni médicament et n'est ni douloureux ni embarrassant. Lorsqu'ils sont fournis par un professionnel agréé avec une formation appropriée, les stagiaires ne subissent généralement pas d'effets secondaires négatifs. En règle générale, les stagiaires trouvent NFT comme une expérience intéressante. Le neurofeedback opère à un niveau fonctionnel cérébral et transcende le besoin de classer en utilisant les catégories diagnostiques existantes. Il module l'activité cérébrale au niveau de la dynamique neuronale d'excitation et d'inhibition qui sous-tend les effets caractéristiques qui sont rapportés.

La recherche démontre que le neurofeedback est une intervention efficace pour le TDAH et l'épilepsie. Des recherches en cours étudient l'efficacité du neurofeedback pour d'autres troubles tels que l'autisme, les maux de tête, l'insomnie, l'anxiété, la toxicomanie, les TCC et d'autres troubles douloureux, et sont prometteuses.

En général, lorsqu'un praticien prétend qu'une modalité donnée (par exemple, le neurofeedback) traite une maladie - ou un problème de santé mentale - alors cette pratique est considérée comme une pratique de la médecine (ou éventuellement de la psychologie).

Ainsi, dans la mesure où le neurofeedback est utilisé comme « une intervention efficace » pour les troubles du TDAH, alors le neurofeedback est du ressort des médecins (y compris les psychiatres) ou des psychologues cliniciens, ou d'autres praticiens de la santé mentale (selon leur champ d'exercice.

Pratique médicale non autorisée

Tous les États exigent une licence pour pratiquer la « médecine » et criminalisent la violation de cette exigence. Les lois sur les licences d'État définissent généralement la médecine en termes de diagnostic, d'opération, de prescription et de traitement pour toute maladie, maladie ou blessure. Les entreprises ne peuvent pas pratiquer la médecine et, par conséquent, les lois sur les licences médicales interdisent également la « pratique de la médecine en entreprise ».

Voici une définition légale typique de la pratique médicale :

« Pratique de la médecine », qui comprend la pratique de la médecine seule, la pratique de la chirurgie seule ou les deux, désigne le diagnostic, le traitement ou la correction de, ou la tentative de, ou le fait de se présenter comme étant capable diagnostiquer, traiter ou corriger toute maladie, blessure, affection ou infirmité humaine, qu'elle soit physique ou mentale, organique ou émotionnelle, par quelque moyen, méthode, dispositif ou instrument que ce soit, à l'exception des actes ou des personnes non affectés par ce chapitre.

“Pratique de la médecine :”le diagnostic, le traitement, l'opération ou la prescription pour toute maladie, douleur, blessure, difformité ou autre état physique ou mental.”

Comme je l'ai écrit ailleurs (voir aussi la pièce AMA Virtual Mentor):

Depuis plus de 120 ans, la Cour suprême a maintenu le principe selon lequel les États peuvent réglementer l'exercice de la médecine et déterminer ce qui est licite et ce qui ne l'est pas [1]. Dans Dent c. Virginie-Occidentale, l'État de Virginie-Occidentale a refusé une licence à Frank Dent, un membre de la secte « éclectique » des médecins qui ont incorporé des remèdes botaniques dans la médecine. Dent était diplômé de l'American Medical Eclectic College de Cincinnati, mais n'a pas pu établir qu'il avait fréquenté une école de médecine reconnue par la Virginie-Occidentale, réussi un examen désigné ou pratiqué en Virginie-Occidentale pendant 10 ans.

Dent a fait valoir qu'en lui refusant une licence, la Virginie-Occidentale l'a privé d'une procédure régulière. La Cour suprême n'était pas d'accord, estimant que « le pouvoir de l'État de pourvoir au bien-être général de sa population l'autorise à prescrire toutes les réglementations qui, selon son jugement, les protégeront ou tendront à les protéger contre les conséquences de l'ignorance et de l'incapacité, ainsi que comme tromperie et fraude » [2].

À l'époque de Dent, les États ont commencé à promulguer des lois sur les licences médicales. Aujourd'hui, tous les États définissent la « pratique de la médecine », en partie, en utilisant des mots tels que diagnostic, traitement, prévention, guérison et prescription, en relation avec la maladie, la blessure et l'état mental ou physique [3]. La loi de l'État en est venue à désigner l'exercice de la médecine sans permis comme un crime.

Les affaires ultérieures se sont appuyées sur la décision Dent pour interpréter les lois sur les licences médicales et maintenir les poursuites contre une variété de praticiens de la médecine complémentaire et alternative (« CAM »). Par exemple, dans People v. Amber, un acupuncteur a soutenu que l'interdiction légale de « pratiquer la médecine » sans licence ne concernait que la « médecine allopathique occidentale » et n'englobait pas des systèmes tels que l'acupuncture chinoise, qui diffère par sa « philosophie, sa pratique et technique » [4]. Le tribunal n'était pas d'accord, estimant que tout « " repérage » ou une compréhension de l'état physique ou mental d'un patient » constitue un diagnostic, qui fait partie de la pratique de la médecine [5]. De même, d'autres affaires impliquaient des poursuites contre des praticiens de modalités telles que la guérison pratique [6], l'iridologie [7] et l'homéopathie [8]. Dans chaque cas, les tribunaux ont interprété les termes statutaires tels que « diagnostic » et « traitement » au sens large. Les tribunaux ont également résisté aux contestations constitutionnelles de l'autorisation d'exercer dans les soins de santé sur divers fronts, y compris les contestations fondées sur le libre exercice et les limites de la procédure régulière [3].

Les tribunaux et les procureurs généraux des États interprètent la pratique de la « médecine » de manière très large. Même le « blogueur des cavernes » a eu des problèmes avec le conseil médical de l'État pour avoir fait des recommandations nutritionnelles et diététiques à ses partisans en Caroline du Nord.

Loi californienne pour les praticiens non agréés

En Californie, le SB 577 (codifié dans le Business & Professions Code) permet aux praticiens non agréés des arts de la guérison de s'engager dans certaines pratiques, à condition qu'ils fournissent un document de divulgation et répondent à d'autres critères statutaires. Cette loi donne aux guérisseurs non agréés et aux autres praticiens une assise légale.

Cependant, l'un des critères est que le praticien ne doit pas exercer la médecine.

Et, les lois sur les licences médicales et psychologiques coexistent avec la loi autorisant la pratique sans licence.

D'autres États, tels que le Minnesota, ont des lois similaires pour la pratique sans licence, coexistant à nouveau avec les lois sur les licences médicales et psychologiques.

(Si vous avez besoin d'aide pour structurer une pratique de soins de santé non autorisée, contactez notre cabinet d'avocats.)

Neurofeedback, coachs de vie, nutritionnistes : priorités d'application et discrétion

De nombreux « coachs de vie » contournent les limites juridiques et réglementaires de la pratique de la psychologie et tentent de se tailler un espace dans lequel ils se concentrent sur la définition et la réalisation d’objectifs.

La pratique de la psychologie est définie de manière si large dans la plupart des États qu'elle entraîne une grande activité.

En partie, les coachs de vie existent à la périphérie juridique parce que les priorités d'application varient selon l'État et selon l'agence et le procureur. Cependant, les définitions législatives et administratives larges de la pratique professionnelle laissent les coachs de vie exposés à des risques juridiques.

Témoin encore, par exemple, le cas du Caveman Blogger – dont le domaine de couverture, la nutrition, était légèrement différent, mais qui s'est retrouvé impliqué dans un processus d'enquête pour pratique non autorisée, pour conseiller des clients sur le régime paléolithique.

Les conseils de nutrition, comme les conseils de psychologie et de médecine, ont le pouvoir discrétionnaire d'enquêter pour poursuivre des activités non autorisées.

Beaucoup de nos clients se sont retrouvés la cible d'enquêtes et d'applications, et ont contacté notre cabinet pour faire face à une attention réglementaire inattendue et indésirable pour des activités que les clients considéraient auparavant non seulement légalement sûres, mais bénéfiques pour leurs propres clients.

Le travail sous la supervision d'un médecin atténue-t-il les problèmes de pratique non autorisée

Certaines personnes pensent que travailler «sous la supervision» (ou «sous la licence») d'un médecin ou d'un psychologue atténue les problèmes de pratique professionnelle sans licence.

C'est un mythe. Il n'existe pas de supervision médicale ou psychologique d'une personne non autorisée.

Nous avons des assistants médicaux agréés, des assistants psychologiques, des infirmières auxiliaires, des assistants chiropratiques, des assistants médicaux et d'autres prestataires auxiliaires agréés. Et nous avons des prestataires qui pratiquent de manière dépendante sous la supervision d'un autre prestataire (par exemple, une infirmière autorisée sous un médecin). Ces catégories sont toutes définies par la loi et leurs paramètres juridiques doivent être respectés pour la pratique.

Mais vous ne pouviez pas entrer dans mon cabinet d'avocats, par exemple, et me demander d'ajuster votre colonne vertébrale « sous la supervision » ou « sous la licence » d'un chiropraticien.

Un avocat n'a pas l'autorité légale pour effectuer une manipulation vertébrale. Votre épicier non plus, même sous la supervision du chiropraticien.

Voici ce que dit l'État de New York sur le travail « sous » un psychologue :

Les psychologues peuvent-ils utiliser des personnes sans licence pour effectuer des pratiques définies comme la « pratique de la psychologie » à l'article 153 ?

Non. L'utilisation de personnes non autorisées, de personnes sans permis limité ou de personnes qui ne satisfont pas aux exigences d'exemption par des psychologues agréés pour effectuer des services ou des activités qui relèvent de la définition légale de la psychologie pourrait entraîner des accusations de faute professionnelle ou le inculpation pénale de complicité de pratique illégale.
Le même principe s'applique à ce qui peut être considéré comme une pratique médicale.

Maintenant, il se peut que les techniciens aient un rôle à jouer en ce qui concerne la rétroaction biologique, mais cela exclurait tout ce qui est considéré comme un diagnostic et un traitement. Voici une déclaration à considérer à partir des normes de pratique de l'ISNR :

Ceux qui fournissent des services de neurofeedback aux personnes souffrant d'affections diagnostiques telles que définies dans les manuels ICD ou DSM et qui ne sont pas autorisés à travailler avec de telles affections doivent être évalués et supervisés par un professionnel habilité à traiter ces affections et fournissant sur place supervision en face-à-face à temps plein avec la personne qui fournit le service direct. Ils ne devraient fournir des services supervisés qu'après que le professionnel agréé a évalué le patient et établi un plan de traitement. Les tâches assignées à ces personnes non autorisées doivent être conformes à leur niveau démontré de compétence et de formation et à la loi de l'État applicable régissant les professions de la santé et le statut en vertu duquel le superviseur est autorisé. Il est reconnu que le niveau de supervision peut varier en fonction de la complexité de l'affection et de la personne traitée. La responsabilité et l'imputabilité éthiques ultimes des services fournis par des personnes non autorisées à des personnes atteintes de troubles diagnostiques incombent au superviseur autorisé qui examine l'évaluation, les plans de traitement, le déroulement du traitement et les résultats. Ainsi, la nature de la relation de supervision doit être explicitement communiquée par écrit et des accords écrits avec le technicien non agréé. Un tel document devrait détailler leurs devoirs, l'éventail des responsabilités, les types de services, les limites des actions indépendantes et les responsabilités de signaler les effets secondaires ou les réactions indésirables à leur superviseur.

Il s'agit d'une tentative pour délimiter ce que fait la personne autorisée par rapport à la personne non autorisée, bien qu'elle ne fournisse aucun détail sur les tâches envisagées pour la personne non autorisée.

Pratique médicale non autorisée : une saga continue

Il existe de nombreux cas plus anciens d'iridologues, de guérisseurs énergétiques, d'hypnothérapeutes et d'autres hissés sur le pétard d'une pratique médicale non autorisée. Avant que la chiropratique ne soit autorisée, le slogan de la profession était « aller en prison pour la chiropratique ! »

Les enquêtes et les poursuites sur l'exercice non autorisé de la médecine se poursuivent. Plus récemment, un acupuncteur distribuait des pilules et faisait de la publicité pour guérir le cancer. En appel d'une décision du ministère de la Santé, le tribunal a déclaré :

Quant à la sévérité de la sanction, la Cour conclut que le ministère de la Santé disposait d'éléments de preuve accablants pour conclure que l'appelant s'en prenait à des personnes vulnérables en période de crise personnelle. Il a fait de nombreuses promesses creuses d'extorquer des sommes d'argent disproportionnées pour les services qu'il a fournis. Pour ajouter l'insulte à l'injure, il a publié des publicités contenant des reproductions de sa licence délivrée par l'État pour pratiquer l'acupuncture pour donner du crédit à cette opération répugnante. À ce titre, la preuve au dossier démontre la nécessité de la sanction pour protéger le public d'un préjudice potentiel de la part du Dr Mai. Par conséquent, la Cour refuse non seulement de modifier les décisions et les ordonnances du DOH, mais, au contraire, approuve entièrement la sanction imposée au Dr Mai.

Dans le Colorado, un hypnothérapeute a reçu une interdiction de pratiquer l'hypnothérapie.

Les lois sur les licences médicales et psychologiques définissent très largement le champ d'application de leurs professions autorisées, de sorte que les praticiens non autorisés peuvent facilement se heurter aux pièges réglementaires.

Si vous avez des questions juridiques spécifiques sur les problèmes juridiques du neurofeedback, consultez nos avocats de la santé et de la FDA.


Biofeedback et Neurofeedback : arnaques ou vraies ? - Psychologie

On me demande souvent de donner mon avis en tant que neurologue sur les techniques de neurofeedback. Il s'agit de thérapies basées sur l'enregistrement en temps réel des ondes cérébrales (EEG) pour aider à entraîner le cerveau à avoir un schéma d'ondes cérébrales plus normal. Ces techniques ne sont toujours pas généralement acceptées, et pour cause, mais elles ne cessent de gagner en popularité.

Cet article de presse récent est une bonne indication de la raison pour laquelle la popularité de ce traitement dépasse les preuves. L'article lui-même est un excellent exemple du modèle standard utilisé par les journalistes pour rapporter des histoires scientifiques controversées. Voici le modèle :

« Commencez par une anecdote touchante sur une personne qui pense avoir été aidée par le traitement si c'est un enfant qui est encore mieux.

– Signaler sans critique les affirmations de ses partisans, en soulignant sa popularité croissante et l'humanité de ses praticiens.

– Saupoudrez d'autres anecdotes sur la beauté du traitement.

– Insérez un jeton de scepticisme (facultatif).

– Permettre aux partisans de contrer le scepticisme, sans donner aux sceptiques une chance de contrer les partisans.

– Terminez en revenant sur l'anecdote touchante. Les phrases de clôture prennent généralement la forme de – “cela peut être controversé,” ou “les sceptiques peuvent se moquer,” ou “qui sait si cela fonctionne ou non,” mais “cette personne sait ça marche parce que ça leur a sauvé la vie.”

Un journaliste peut suivre ce modèle pour n'importe quelle histoire, peu importe à quel point le traitement est sans valeur ou non scientifique. On peut toujours trouver des anecdotes de personnes qui ne jurent que par l'efficacité du traitement. Les partisans ont toujours une excuse pour expliquer pourquoi leurs traitements ne sont pas plus généralement acceptés et ont toujours des raisons ponctuelles de rejeter le scepticisme. Vous pouvez littéralement insérer les détails de tout traitement controversé dans ce modèle.

Cela signifie que l'histoire elle-même ne nous dit absolument rien sur la légitimité du traitement dont elle fait état. Mais un lecteur averti peut lire entre les lignes et voir les signaux d'alarme du charlatanisme. L'histoire révèle la plupart des plus importants. Par exemple, l'histoire rapporte :

L'Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback affirme qu'il est le plus efficace pour le TDAH, l'anxiété, les maux de tête, l'hypertension, l'incontinence urinaire et les troubles temporo-mandibulaires (mâchoire), bien qu'il soit utilisé pour traiter des affections allant de l'autisme au trouble de stress post-traumatique.

Plus un traitement est censé être bon pour différents maux, plus vous devriez être méfiant à l'égard des allégations à ce sujet. Pour être clair, cela ne signifie pas que le traitement ne fonctionne pas nécessairement, cela devrait simplement éveiller des soupçons quant à la validité des allégations formulées à son égard. Cela est particulièrement vrai lorsque les affections sont très différentes. Les maux de tête et l'autisme sont des types de troubles très différents, et les maux de tête ne sont qu'un type de problème, pas une maladie ou une entité spécifique. L'incontinence urinaire n'est généralement même pas un trouble cérébral.

Ce que cela vous dit, c'est qu'il est probable que les allégations ne soient pas rigoureusement fondées sur des preuves. Lorsque les praticiens et les promoteurs ne fondent pas leurs thérapies sur des preuves cliniques adéquates, il y a une tendance à un « glissement des indications ». (Je viens d'inventer ce terme, n'hésitez pas à l'utiliser.) S'ils fondent leur jugement sur pas le traitement fonctionne sur l'expérience anecdotique, alors le traitement est susceptible de sembler fonctionner pour tout et n'importe quoi, et donc les indications alléguées pour le traitement augmenteront sans limites. Le corollaire à cela est que si un traitement semble fonctionner pour tout, il fonctionne probablement pour rien.

L'article cite également un partisan disant :

« Le plus gros problème dans notre domaine », déclare Kerson, dont l'organisation est basée à Richmond, en Virginie, « est le manque d'argent pour la recherche. L'argent est lié à l'industrie pharmaceutique, et ils ne sont pas intéressés à nous voir grandir.”

C'est une excuse pour le manque de recherche. On nous dit aussi simultanément que la thérapie est utilisée depuis des décennies, et que son utilisation se développe, avec de nombreuses organisations dédiées à son enseignement et à son utilisation. Les excuses pour le manque de recherche sont souvent simplement boiteuses ou impliquent un complot ou un parti pris contre la thérapie. La réalité est que si le traitement était prometteur, il ferait l'objet de recherches. Les neuroscientifiques seraient intéressés par le potentiel de la thérapie et ce qu'elle nous apprend sur la biologie fondamentale. La science fondamentale et la science clinique se jouent mutuellement, et les chercheurs sont motivés à poursuivre des axes de recherche fructueux. Le NIH (aux États-Unis) et d'autres organismes de financement disposent également d'une grande quantité d'argent pour la recherche. Et si la recherche n'était pas effectuée aux États-Unis, d'autres pays prendraient l'initiative. L'industrie pharmaceutique ne contrôle que son propre argent de R&D - elle ne contrôle pas la recherche médicale. De plus, le NIH ne finance pas la recherche pharmaceutique, ils estiment que l'industrie devrait payer pour sa propre recherche, vous ne pouvez donc pas prétendre que l'argent de la recherche est utilisé par les grandes sociétés pharmaceutiques.

Le fait que le traitement soit utilisé depuis des décennies lui donne une apparence de légitimité, mais en réalité c'est une grève contre lui. S'il est utilisé depuis si longtemps, pourquoi alors n'y a-t-il pas d'études crédibles en double aveugle pour démontrer son efficacité ? En outre, le fait que l'utilisation de cette modalité dépasse les preuves n'est qu'un autre signal d'alarme indiquant que ses partisans ne sont pas suffisamment fondés sur la science. Ils mettent la charrette de la pratique avant les bœufs de la recherche.

La vraie raison pour laquelle la recherche n'a pas été faite est que ceux qui utilisent la technique n'ont pas à faire de recherche. Les sociétés pharmaceutiques dépensent des millions de dollars en recherche pharmaceutique parce qu'elles y sont obligées (en vertu des réglementations de la FDA). Si vous n'avez pas à dépenser de l'argent ou du temps pour faire la recherche, vous ne le ferez probablement pas, à moins qu'il ne soit intégré à la profession une tradition de dévouement aux pratiques fondées sur la science. Donc, ce que le manque de recherche nous dit vraiment, c'est que les règlements sont laxistes et que les praticiens n'ont pas une culture de pratique fondée sur la science.

Recherchez l'utilisation de ce modèle de journaliste standard et de ces signaux d'alarme lors de l'évaluation de toute histoire concernant une allégation de santé nouvelle ou controversée. Mais qu'en est-il du neurofeedback lui-même ? Est-ce que ça marche, malgré ce manque de rigueur scientifique de ses partisans ? Eh bien, le manque de recherche signifie que nous ne pouvons pas le dire avec certitude, mais je ne pense pas que le traitement soit très plausible.

Tout d'abord, le neurofeedback est basé sur l'idée que certains modèles d'ondes cérébrales sont « normaux » et d'autres « anormaux ». C'est vrai, mais pas pour les modèles dont parlent les partisans du neurofeedback. Divers états pathologiques du cerveau entraîneront des schémas EEG anormaux : tout le cerveau peut être lent, certaines régions peuvent être lentes ou il peut y avoir une activité épileptiforme. Mais il existe également une gamme d'activité normale des ondes cérébrales, reflétant principalement divers états d'attention par rapport à la relaxation. Le neurofeedback fait la distinction entre divers schémas EEG que les neuroscientifiques considéreraient tous comme normaux et prétend, sans une bonne base, que certains sont normaux ou sains et d'autres pas. Ils utilisent ensuite le feedback pour former les patients à avoir un schéma EEG "normal", alors qu'en réalité, ils utilisent simplement le feedback pour former les patients à se détendre ou à concentrer leur attention.

Dans la mesure où cela va, le neurofeedback peut être fondamentalement une forme de thérapie cognitivo-comportementale. Nous pouvons apprendre et notre cerveau s'adapter et s'ajuster (ce qu'on appelle la « plasticité » 8221). Il n'est donc pas surprenant que si les gens pratiquent la relaxation, ils s'améliorent. C'est le concept de biofeedback, et donc je vois le neurofeedback comme une forme de biofeedback. Mais les affirmations formulées à ce sujet sont formulées en des termes très différents : il ne s'agit pas d'entraîner la personne à se détendre ou de se concentrer, mais d'entraîner le cerveau à avoir de meilleures ondes cérébrales. C'est là que le non-sens entre en jeu. Traiter les ondes cérébrales est plus sexy qu'une simple thérapie comportementale, cela donne l'impression que quelque chose de magique est en train de se produire.

Je compare cela à un athlète s'entraînant pour un sport en tirant des paniers encore et encore. L'équivalent neurofeedback de ceci est de brancher des électrodes sur le cuir chevelu de l'athlète et de lui faire tirer sur des paniers jusqu'à ce que ses ondes cérébrales soient différentes et affirmant qu'ils entraînent le cerveau à mieux tirer sur des paniers. Bien sûr, ils s'amélioreront au tir de paniers, mais l'angle des ondes cérébrales est complètement superflu.

Ce dont nous avons besoin, ce sont des essais contrôlés en double aveugle qui comparent une simple relaxation ou une thérapie cognitivo-comportementale sans neurofeedback au même traitement avec l'ajout de neurofeedback, pour voir si cet élément ajoute quelque chose au résultat. Je soupçonne que ce ne sera pas le cas, mais je peux être convaincu du contraire par de bonnes preuves.

Les partisans du neurofeedback doivent faire des recherches fondamentales pour valider que les schémas EEG qu'ils traitent signifient réellement n'importe quoi et que leurs traitements ajoutent quelque chose de mesurable au résultat. Jusque-là, ils ne peuvent justifier de continuer à utiliser, et encore moins d'étendre, leurs traitements.


Longue route:

Du point de vue de la recherche fondamentale, il y a, en fait, beaucoup à apprendre sur le neurofeedback, disent d'autres chercheurs.

"C'est définitivement un domaine de croissance et un domaine très prometteur", déclare Ralph-Axel Müller, professeur de psychologie à l'Université d'État de San Diego et co-investigateur de l'étude de février sur l'autisme. «Mais comment pouvons-nous cibler spécifiquement certaines anomalies cérébrales chez un enfant donné atteint [d'autisme] ? C'est encore un gros défi. »

En attendant, bien qu'il soit peu probable que le neurofeedback soit nocif, il peut faire perdre du temps, de l'énergie et de l'argent aux parents. Les familles peuvent renoncer à des traitements éprouvés pour consacrer leurs ressources au neurofeedback, explique Kevin Pelphrey, directeur de l'Autism and Neurodevelopmental Disorders Institute de l'Université George Washington à Washington, DC. entreprises, qui facturent des gens pour des technologies non éprouvées », dit Pelphrey. "Et ils donnent vraiment une très mauvaise réputation à la science."

Au contraire, le neurofeedback devrait être utilisé en combinaison avec des traitements comportementaux, dit Pelphrey. « Si nous voulons [utiliser le neurofeedback pour] aider les gens à répondre à d'autres traitements fondés sur des preuves, je pense que nous sommes proches », dit-il.

Pendant ce temps, Neurocore a modifié une partie du libellé de son site Web. Fin septembre, la société avait supprimé les déclarations sur l'efficacité du neurofeedback pour l'autisme. Par exemple, la déclaration « Il n'existe actuellement aucun remède contre l'autisme, mais les symptômes peuvent s'améliorer considérablement grâce au programme de traitement naturel et éprouvé de l'autisme de Neurocore » a été supprimée. Une autre déclaration, « Dans certains cas, les médicaments pour enfants peuvent être réduits » a également été supprimée.

Et la société continue de poursuivre ses propres recherches sur le traitement : son site Web annonce désormais un essai clinique pour les personnes âgées ayant des problèmes de mémoire.


Biofeedback et Neurofeedback : arnaques ou vraies ? - Psychologie

Le neurofeedback ou EEG Biofeedback est une technique d'amélioration humaine dont l'objectif final, lorsqu'il est orienté vers la population générale, est d'optimiser la fonction cérébrale pour obtenir des améliorations cognitives de variables psychologiques telles que la mémoire, l'attention, la vitesse de traitement ou les fonctions exécutives. Dans cette technique d'entraînement cérébral, certains schémas cérébraux, par exemple ceux liés à la fonction cognitive, sont surveillés en temps réel à l'aide d'un électroencéphalogramme (EEG) et renvoyés à l'utilisateur sous une forme auditive ou visuelle, à l'aide de l'écran d'ordinateur. De cette façon, l'utilisateur peut apprendre à façonner, dans une certaine mesure, certains modèles d'activité cérébrale liés à la fonction cognitive et, par conséquent, à obtenir une amélioration cognitive.

Figure 1 : Fonctionnement en boucle fermée du Neurofeedback. Tout d'abord, les signaux EEG sont enregistrés et certains schémas cérébraux d'intérêt sont décodés (extraits) en temps réel. Ces schémas cérébraux sont renvoyés à l'utilisateur, en utilisant, dans ce cas particulier, une représentation visuelle sur un écran d'ordinateur. L'utilisateur peut ainsi apprendre à moduler ses schémas cérébraux de la manière souhaitée.

Le neurofeedback est une spécialisation d'un ensemble plus large de techniques, appelé biofeedback, qui vise à obtenir un certain degré de contrôle des variables physiologiques telles que la fréquence cardiaque, la respiration, la conductivité cutanée, etc. Lorsque la variable physiologique d'intérêt est « l'activité des ondes cérébrales ” (EEG), on parle alors de biofeedback EEG ou de neurofeedback. Indépendamment de la variable (neuro)physiologique, toutes celles-ci partagent un principe de fonctionnement commun : une personne a besoin d'obtenir un signal de retour sur ses propres variables physiologiques (cachées) en temps réel pour favoriser l'apprentissage/le contrôle grâce au conditionnement opérant (Skinner , 1938).


Méditation et neurofeedback


  • 1 Centre de Recherche Cerveau et Cognition, Université Paul Sabatier, Toulouse, France
  • 2 CerCo, Centre National de la Recherche Scientifique, Toulouse, France
  • 3 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute of Neural Computation (INC), Université de Californie à San Diego, San Diego, Californie, États-Unis
  • 4 Institut des sciences noétiques, Petaluma, Californie, États-Unis

Datant d'aussi loin que 1957, les recherches universitaires sur la méditation et les traditions contemplatives asiatiques ont fasciné non seulement les philosophes et les érudits religieux, mais aussi les chercheurs dans les domaines des neurosciences, de la psychologie et de la médecine. Alors que la plupart des traditions contemplatives sont composées de pratiques spirituelles qui visent à rapprocher le praticien de la réalisation de soi et de l'illumination, d'un point de vue neuroscientifique et clinique, la méditation est généralement considérée comme un ensemble de méthodes diverses et spécifiques d'engagement attentionnel distinct (Cahn et Polich, 2009).

Au cours de la dernière décennie, nous avons assisté à une augmentation exponentielle de l'intérêt pour la recherche sur la méditation. Bien que cela soit dû en partie aux améliorations des méthodes de neuroimagerie, cela est également dû à la variété des pratiques médicales intégrant la méditation dans les protocoles thérapeutiques. Dans le but général de comprendre comment la méditation affecte l'esprit, le cerveau, le corps et la santé générale, des résultats particulièrement intéressants dans des recherches récentes suggèrent que l'activité mentale impliquée dans les pratiques de méditation peut induire une plasticité cérébrale (Lutz et al., 2004).

Avec sa popularité croissante, de nombreuses personnes dans les sociétés occidentales expriment un intérêt et une motivation à méditer. Cependant, pour beaucoup, il peut souvent être assez difficile de maintenir une pratique disciplinée et/ou régulière, pour diverses raisons, allant du manque de temps à la paresse générale. Il est possible que des programmes assistés par machine tels que le neurofeedback puissent aider les individus à développer leur pratique de la méditation plus rapidement. Des méthodes telles que le neurofeedback intègrent une rétroaction en temps réel de l'activité d'électroencéphalographie (EEG) pour enseigner l'autorégulation et peuvent être potentiellement utilisées comme aide à la méditation.

Alors que le Neurofeedback et le Biofeedback sont utilisés depuis les années 1960, les recherches neuroscientifiques et cliniques précédentes sur son efficacité ont été limitées, manquant d'études contrôlées et de résultats significatifs (Moriyama et al., 2012). Cependant, un aperçu récent de la littérature existante sur la recherche sur le neurofeedback a maintenant conduit l'American Academy of Pediatrics à reconnaître le neurofeedback, ainsi que l'entraînement de la mémoire de travail, comme l'un des traitements les plus cliniquement efficaces pour les enfants et les adolescents souffrant de troubles de l'attention et d'hyperactivité. (TDAH) (Dename, 2013). Le neurofeedback a été utilisé pour traiter une grande variété d'autres troubles tels que l'insomnie, l'anxiété, la dépression, l'épilepsie, les lésions cérébrales causées par un accident vasculaire cérébral, la toxicomanie, l'autisme, le syndrome de Tourette et plus encore (Tan et al., 2009 Coben et al., 2010 Cortoos et al., 2010 Messerotti Benvenuti et al., 2011 Mihara et al., 2013). Comme pour toutes les interventions thérapeutiques, il est important de noter que les personnes qui recherchent le neurofeedback à des fins de diagnostic ou à des fins cliniques et médicales recherchent des praticiens qualifiés et agréés, car les effets indésirables d'une formation inappropriée ont été documentés (Hammond et Kirk, 2008).

Fait intéressant, bon nombre des conditions qui bénéficient d'un traitement par Neurofeedback sont compatibles avec les conditions qui s'améliorent avec la pratique régulière de la méditation. Par exemple, les patients atteints de TDAH et les personnes atteintes de dépression bénéficient d'un entraînement à la méditation (Hofmann et al., 2010 Grant et al., 2013) ainsi que de protocoles d'entraînement au neurofeedback (Arns et al., 2009 Peeters et al., 2013). De plus, la méditation et le neurofeedback sont des méthodes d'entraînement des états mentaux. Ainsi, il est plausible que l'entraînement mental impliqué dans la méditation ne soit fondamentalement pas différent des autres types d'entraînement et d'acquisition de compétences qui peuvent induire des changements plastiques dans le cerveau (Lazar et al., 2005 Pagnoni et Cekic, 2007).

Une hypothèse pour expliquer la similitude entre la méditation et le neurofeedback est que les deux techniques facilitent et améliorent la concentration et la régulation des émotions, pour lesquelles le contrôle attentionnel et le contrôle cognitif sont nécessaires. Lorsque l'on cherche à modifier le contrôle attentionnel, il faut apprendre à manipuler la quantité d'attention qui est naturellement allouée au traitement des stimuli émotionnels. De même, lorsqu'un individu tente d'exercer ou d'acquérir une forme de contrôle cognitif, il doit modifier ses attentes et ses jugements concernant les stimuli émotionnels (Braboszcz et al., 2010 Josipovic, 2010). Ces principes de base sont au cœur de la méditation et du neurofeedback, la caractéristique distinctive étant que la méditation est autorégulée et que le neurofeedback est assisté par machine. Il convient de noter que les bandes de fréquences alpha et thêta entraînées dans la plupart des protocoles de neurofeedback d'amélioration cognitive (Zoefel et al., 2011) partagent de nombreuses similitudes avec les bandes de fréquences EEG qui montrent le changement le plus significatif au cours des premiers stades de la pratique de la méditation (Braboszcz et Delorme, 2011 Cahn et al., 2013).

L'intégration entre la méditation et le neurofeedback s'est déjà produite dans la culture populaire. De nombreuses sociétés de neurofeedback proposent déjà au public des programmes dits « de l'illumination ». Les programmes développés par ces sociétés, cependant, ne sont pas tous basés sur l'étude scientifique de la méditation et/ou du neurofeedback, et la fiabilité et la précision de la détection du signal dans de nombreux appareils portables actuellement sur le marché restent discutables. Alors que nombre de ces entreprises s'appuient sur les intuitions de leurs fondateurs pour divers protocoles de neurofeedback, il est nécessaire que ces programmes adoptent une approche scientifique plus rigoureuse, comme celles développées pour les patients cliniques traités par neurofeedback (Arns et al., 2009). ).

En supposant que des signatures EEG fiables et reproductibles soient associées à des pratiques de méditation spécifiques, nous pouvons nous attendre à ce que les sujets entraînés à reproduire ces signatures soutiennent et renforcent leur pratique de méditation. Les protocoles de neurofeedback clinique visent à comparer l'EEG des patients avec de grands ensembles de données EEG provenant de sujets normaux afin de produire un algorithme de neurofeedback qui récompense les sujets (patients) dont l'EEG se rapproche de celui de la population normale (Thornton et Carmody, 2009). De même, il pourrait être possible de former des utilisateurs à rendre leurs ondes cérébrales EEG similaires aux ondes cérébrales d'un praticien expert dans une tradition de méditation donnée. Notez que nous ne prétendons pas que la tâche de l'utilisateur devrait être uniquement de réguler à la hausse ou à la baisse son EEG. Au lieu de cela, ils effectueraient une pratique de méditation et le dispositif de neurofeedback agirait à la périphérie, fournissant aux utilisateurs des informations sur leurs performances. Pour que cela soit faisable, il doit y avoir une identification claire des corrélats neuronaux EEG des techniques et traditions de méditation spécifiques. Comme en témoigne la littérature, il existe un nombre abondant de traditions et de styles de méditation, dont beaucoup ont des techniques, des méthodes et des pratiques très différentes. Comme les états mentaux associés à des méditations particulières diffèrent, il en va de même pour l'activité neurophysiologique correspondante (Cahn et Polich, 2006). Des recherches récentes suggèrent que l'activité cérébrale complexe pendant la méditation peut ne pas être correctement décrite par des analyses EEG de base (Travis et Shear, 2010). Ainsi, davantage de recherches et l'utilisation d'outils de traitement du signal plus avancés sont nécessaires afin de comprendre les différences entre les techniques méditatives et de mieux définir une population normative dont les ondes cérébrales EEG pourraient être utilisées dans un protocole de neurofeedback.

Un autre type de programme de neurofeedback pourrait aider à détecter les épisodes d'errance mentale.Dans toutes les traditions de méditation, les pratiquants voient souvent leur attention dériver spontanément vers des sujets égocentriques. Ces dérives attentionnelles sont appelées errance mentale et ont récemment fait l'objet de recherches neuroscientifiques (Braboszcz et Delorme, 2011). Fait intéressant, dans cette étude sur l'errance mentale, des changements EEG dans les bandes de fréquences alpha et thêta ont été observés. Un dispositif de neurofeedback pourrait fournir une alarme aux utilisateurs lorsque leur esprit commence à vagabonder, soutenant et améliorant ainsi leur pratique de la méditation. Bien que les recherches futures devraient évaluer la fiabilité de ces mesures pour détecter les épisodes d'errance mentale, un tel système de neurofeedback pourrait aider les utilisateurs dans leur méditation.

La plupart des systèmes de neurofeedback fournissent un retour auditif ou visuel qui engage pleinement et demande l'attention du sujet. Pour la méditation assistée par neurofeedback, l'objectif serait de fournir des indices subtils qui ne perturbent pas la méditation des sujets. Par exemple, le bruit blanc pourrait être rendu plus fort lorsque l'EEG du sujet s'écarte de l'EEG de la population normative de méditants. De même, la même amplitude de bruit blanc pourrait également refléter la probabilité d'errance mentale du sujet. Comme mentionné précédemment, le dispositif de neurofeedback ne serait pas un substitut à la pratique de la méditation, mais plutôt un moyen de la faciliter et de la soutenir dans ses premiers et moyens états de pratique.

Au cours du siècle dernier, et encore plus aujourd'hui, les machines se sont largement intégrées dans une vaste gamme d'activités humaines. La pratique de la méditation nécessite une attention soutenue qui est souvent difficile à atteindre pour les novices, par rapport aux praticiens plus avancés (Brefczynski-Lewis et al., 2003). Par conséquent, une application inspirante de l'apprentissage assisté par machine peut être d'aider à offrir des alternatives aux débutants qui ont du mal à maintenir une pratique régulière de la méditation. Apprendre à méditer plus rapidement et plus facilement peut faciliter l'accès aux techniques de méditation à un public plus large. Néanmoins, cela peut également être bénéfique pour les méditants plus expérimentés qui souhaitent approfondir leurs pratiques de méditation. Même le Dalaï Lama a déclaré publiquement qu'il serait le premier à utiliser ce type de technologie et pense que les neurosciences amélioreront les pratiques bouddhistes (Mind and Life Institute, 2004).

Ce type d'application a également le potentiel d'atteindre les masses, car le neurofeedback pourrait être introduit dans le domaine des smartphones et des applications (Szu et al., 2013). En fait, certains systèmes EEG sont déjà compatibles avec la technologie portable et smartphone, et il ne faudra pas longtemps avant que nous commencions à voir des programmes basés sur le neurofeedback pour smartphones. La création d'une communauté sur les médias sociaux à l'aide de l'informatique en nuage pourrait aider les utilisateurs à se soutenir mutuellement et à soutenir leurs pratiques de méditation. En plus de soutenir la pratique de la méditation, les applications de neurofeedback peuvent aider à suivre les progrès des utilisateurs au fil des semaines et des années et à évaluer les changements dont les utilisateurs peuvent ne pas être conscients, encourageant ainsi les utilisateurs à poursuivre leur pratique. L'utilisation du neurofeedback pour apprendre la méditation reflète vraiment une nouvelle science de pointe, et grâce à un retour d'information en temps réel, nous pourrons peut-être développer des moyens précis d'apprendre rapidement et d'atteindre des états de méditation plus profonds.

En conclusion, nous sommes convaincus que les systèmes et protocoles de neurofeedback mobiles qui sont dérivés et s'étendent sur les traditions et les pratiques méditatives offrent une nouvelle direction et une nouvelle plate-forme prometteuse dans la technologie mobile. Ces technologies ne s'adresseraient pas seulement aux personnes qui se sont intéressées à ce genre de pratiques ou aux personnes qui se sont déjà établies dans une pratique méditative, mais aux personnes qui recherchent de nouvelles méthodes pour former, améliorer et développer la régulation de l'attention et des émotions. Nous voulons souligner que le neurofeedback doit être utilisé comme une aide à la méditation pendant que les gens pratiquent leur méditation et non comme un remplacement à la méditation, et que bien que ces dispositifs puissent aider et assister ceux dans leurs pratiques méditatives, le but de ces pratiques elles-mêmes est finalement la diminution de la dépendance à l'égard des objets et des constructions qui fournissent un soutien. Ce type de recherche devrait également intégrer des approches neurophénoménologiques qui prennent en compte les rapports à la première personne d'expérience subjective en conjonction avec l'investigation expérimentale de l'activité cérébrale (Braboszcz et al., 2010 Josipovic, 2010). La rétroaction en temps réel de l'activité cérébrale telle qu'elle est mise en œuvre dans le neurofeedback peut aider à développer de nouveaux cadres pour l'investigation scientifique de la conscience incarnée et des interactions entre l'esprit et le corps.


Lois sur le neurofeedback & Licensing: Libérez le potentiel des cerveaux mais soyez légalement en sécurité–Partie 1: Pratique sans licence

Qui peut légalement pratiquer le neurofeedback - uniquement des professionnels agréés - et quelles lois régissent la pratique du neurofeedback ?

Études de cas sur le droit du neurofeedback - Aperçu

1. Paul le psychologue écrit : « J'avais commencé à encadrer une personne titulaire d'un doctorat. en psychologie, mais quelqu'un qui était/n'est pas autorisé dans une profession de la santé mentale ou de la santé. Ils ont leur propre bureau et exploitaient un cabinet privé faisant uniquement des évaluations pédagogiques. Ils ont commencé à faire du neurofeedback avec des enfants et des adultes avec une grande variété de problèmes (TDAH, colère, comportement oppositionnel, problèmes de sommeil, anxiété, RAD). Je me suis inquiété d'être exposé à la responsabilité de leurs activités et j'ai interrompu la consultation. Mes inquiétudes étaient-elles bien fondées ? Comment la responsabilité du mentorat ou de la consultation est-elle déterminée ? »

2. Phyllis la psychiatre écrit : « Merci pour cette opportunité. En tant que psychiatre, je me demande si mon offre de neurofeedback (NF) aux clients augmente le risque d'être poursuivi. Par exemple, si quelqu'un se présente avec un trouble anxieux et que je suggère un essai de la NF au lieu d'un médicament, quel est mon risque ? Si le patient ne répond pas bien, et en fait son état se détériore, je suis laissé très exposé - ceci est en dehors des directives psychiatriques standard. En fait, la plupart des psychiatres n'ont jamais entendu parler de la NF. Ma question est donc : comment puis-je me protéger au mieux ?

3. Chris le chiropraticien a étudié le neurofeedback et souhaite annoncer sur son site Web un éventail de conditions qu'il peut traiter grâce au neurofeedback, y compris non seulement le stress, la réduction et les performances de pointe, mais aussi : la douleur chronique, les maux de tête, l'insomnie, le brouillard mental, AJOUTER /TDAH, autisme, bruxisme, fatigue chronique, infirmité motrice cérébrale, fibromyalgie, SCI, maladie de Parkinson, syndrome prémenstruel, traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral, tics, syndrome de Tourette, dépendances, anxiété, colère, dépression, irritabilité, sautes d'humeur, peur, phobies , TSPT, troubles mentaux. À quels problèmes juridiques Chris est-il confronté ?

Il y a beaucoup de discussions sur Internet sur le neurofeedback utilisé par divers praticiens, agréés et non agréés, avec des questions qui vont et viennent sur ce qui est autorisé ou non.

Quelqu'un pourrait-il s'il vous plaît indiquer la loi actuelle en ce qui concerne l'utilisation du neurofeedback et des licences.

C'est la proverbiale « question à 64 000 $ ».

Je compare souvent la réglementation des soins de santé à un Rubik's Cube. Juste au moment où vous alignez une rangée de couleurs, quelque chose d'autre n'est pas à sa place et vous devez reconfigurer le cube.

Ou, c'est comme aller dans un casino où toutes les lignes horizontales et verticales doivent s'aligner.

Un « bingo » en diagonale n'est pas suffisant.

En termes d'avocat : gros avertissement et avertissement. Vous avez un domaine émergent de la pratique des soins de santé où les règles juridiques peuvent être ambiguës, archaïques ou simplement anarchiques. La controverse entoure la pratique, et différentes sociétés et groupes professionnels ont chacun des réponses différentes. Chaque fois que quelqu'un met en avant une information sur le Web, une centaine de commentaires surgissent prêts à attaquer et à défendre une position antithétique.

Attention : cette discussion peut créer des schémas d'ondes cérébrales inhabituels et intéressants.

Le futur idéal et la réalité probable

Encadrons la discussion sur le permis d'exercice avec cette citation :

Il y a deux questions fondamentales qui doivent être discutées. L'un est l'avenir idéal vers lequel nous devrions tendre. L'autre est la réalité probable à laquelle nous devons nous adapter.

Le neurofeedback ne peut pas réussir en tant que discipline marginale, ni même en tant que sous-ensemble de la médecine alternative et complémentaire. Les techniques de rétroaction et de stimulation évolueront inévitablement pour devenir le principe organisateur central de la psychologie, de la psychiatrie et de la neurologie. Le cœur de ces disciplines sera la compréhension croissante des relations de réseau au sein du cerveau, et cela deviendra tout simplement le gros titre des décennies à venir.

Je reconnais même que jusqu'à présent, nous n'avons pas été en mesure de hâter le jour de l'acceptation par le grand public. On peut tout aussi bien faire valoir que nous avons incité les professionnels traditionnels à adopter une position défavorable prématurément, de sorte qu'il existe maintenant un degré d'hostilité au neurofeedback qui est inégalé parmi les technologies connexes telles que la stimulation cérébrale profonde, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive, stimulateurs vagaux, etc. Mais qui aurait pu prévoir une telle opposition insensée de la part de gens intelligents ?

Introduction aux problèmes de licence : « Pratique sans licence du neurofeedback »

Un article récent en ligne mentionnait la « pratique sans licence du neurofeedback ».

Ceci est en fait un terme inapproprié. Il n'y a pas de pratique non autorisée du neurofeedback, qui est une modalité. Les États autorisent les praticiens - médecins, chiropraticiens, acupuncteurs, dentistes, infirmières, psychologues, travailleurs sociaux, assistants médicaux, physiothérapeutes et autres. L'exercice non autorisé de l'une de ces pratiques professionnelles (par exemple, l'exercice non autorisé de la médecine ou de la psychologie) est interdit par la loi.

Il y a vraiment deux questions juridiques fondamentales :

• Est-ce que la pratique du neurofeedback par une personne donnée qui n'a pas de licence professionnelle en soins de santé, la pratique non autorisée de la médecine, de la psychologie ou d'une autre profession autorisée ?

• La pratique du neurofeedback par un fournisseur de soins de santé agréé, tel qu'un psychologue, fait-elle partie du champ d'exercice légalement autorisé pour cette profession agréée, conformément à la loi de l'État ?

Ces questions sont liées, en ce sens qu'un praticien (par exemple, un physiothérapeute où la loi de l'État n'autoriserait pas le physiothérapeute à pratiquer le neurofeedback) qui va au-delà du champ d'exercice autorisé, peut être considéré comme exerçant une pratique autorisée (par exemple, la médecine ou psychologie).

Comme d'autres formes de biofeedback, le NFT utilise des dispositifs de surveillance pour fournir des informations instantanées à un individu sur l'état de son fonctionnement physiologique. La caractéristique qui distingue le NFT des autres biofeedback est l'accent mis sur le système nerveux central et le cerveau. La formation en neurofeedback (NFT) repose sur les neurosciences fondamentales et appliquées ainsi que sur la pratique clinique basée sur les données. Il prend en compte les aspects comportementaux, cognitifs et subjectifs ainsi que l'activité cérébrale.

Le NFT est précédé d'une évaluation objective de l'activité cérébrale et de l'état psychologique. Pendant l'entraînement, des capteurs sont placés sur le cuir chevelu, puis connectés à des appareils électroniques sensibles et à des logiciels informatiques qui détectent, amplifient et enregistrent une activité cérébrale spécifique. Les informations résultantes sont renvoyées au stagiaire pratiquement instantanément avec la compréhension conceptuelle que les changements dans le signal de retour indiquent si l'activité cérébrale du stagiaire se situe ou non dans la plage désignée. Sur la base de ces commentaires, de divers principes d'apprentissage et des conseils du praticien, des changements dans les schémas cérébraux se produisent et sont associés à des changements positifs dans les états physiques, émotionnels et cognitifs. Souvent, le stagiaire n'est pas conscient des mécanismes par lesquels de tels changements sont accomplis, bien que les gens acquièrent régulièrement un « sens ressenti » de ces changements positifs et soient souvent capables d'accéder à ces états en dehors de la session de rétroaction.

NFT n'implique ni chirurgie ni médicament et n'est ni douloureux ni embarrassant. Lorsqu'ils sont fournis par un professionnel agréé avec une formation appropriée, les stagiaires ne subissent généralement pas d'effets secondaires négatifs. En règle générale, les stagiaires trouvent NFT comme une expérience intéressante. Le neurofeedback opère à un niveau fonctionnel cérébral et transcende le besoin de classer en utilisant les catégories diagnostiques existantes. Il module l'activité cérébrale au niveau de la dynamique neuronale d'excitation et d'inhibition qui sous-tend les effets caractéristiques qui sont rapportés.

La recherche démontre que le neurofeedback est une intervention efficace pour le TDAH et l'épilepsie. Des recherches en cours étudient l'efficacité du neurofeedback pour d'autres troubles tels que l'autisme, les maux de tête, l'insomnie, l'anxiété, la toxicomanie, les TCC et d'autres troubles douloureux, et sont prometteuses.

En général, lorsqu'un praticien prétend qu'une modalité donnée (par exemple, le neurofeedback) traite une maladie - ou un problème de santé mentale - alors cette pratique est considérée comme une pratique de la médecine (ou éventuellement de la psychologie).

Ainsi, dans la mesure où le neurofeedback est utilisé comme « une intervention efficace » pour les troubles du TDAH, alors le neurofeedback est du ressort des médecins (y compris les psychiatres) ou des psychologues cliniciens, ou d'autres praticiens de la santé mentale (selon leur champ d'exercice.

Pratique médicale non autorisée

Tous les États exigent une licence pour pratiquer la « médecine » et criminalisent la violation de cette exigence. Les lois sur les licences d'État définissent généralement la médecine en termes de diagnostic, d'opération, de prescription et de traitement pour toute maladie, maladie ou blessure. Les entreprises ne peuvent pas pratiquer la médecine et, par conséquent, les lois sur les licences médicales interdisent également la « pratique de la médecine en entreprise ».

Voici une définition légale typique de la pratique médicale :

« Pratique de la médecine », qui comprend la pratique de la médecine seule, la pratique de la chirurgie seule ou les deux, désigne le diagnostic, le traitement ou la correction de, ou la tentative de, ou le fait de se présenter comme étant capable diagnostiquer, traiter ou corriger toute maladie, blessure, affection ou infirmité humaine, qu'elle soit physique ou mentale, organique ou émotionnelle, par quelque moyen, méthode, dispositif ou instrument que ce soit, à l'exception des actes ou des personnes non affectés par ce chapitre.

“Pratique de la médecine :”le diagnostic, le traitement, l'opération ou la prescription pour toute maladie, douleur, blessure, difformité ou autre état physique ou mental.”

Comme je l'ai écrit ailleurs (voir aussi la pièce AMA Virtual Mentor):

Depuis plus de 120 ans, la Cour suprême a maintenu le principe selon lequel les États peuvent réglementer l'exercice de la médecine et déterminer ce qui est licite et ce qui ne l'est pas [1]. Dans Dent c. Virginie-Occidentale, l'État de Virginie-Occidentale a refusé une licence à Frank Dent, un membre de la secte « éclectique » des médecins qui ont incorporé des remèdes botaniques dans la médecine. Dent était diplômé de l'American Medical Eclectic College de Cincinnati, mais n'a pas pu établir qu'il avait fréquenté une école de médecine reconnue par la Virginie-Occidentale, réussi un examen désigné ou pratiqué en Virginie-Occidentale pendant 10 ans.

Dent a fait valoir qu'en lui refusant une licence, la Virginie-Occidentale l'a privé d'une procédure régulière. La Cour suprême n'était pas d'accord, estimant que « le pouvoir de l'État de pourvoir au bien-être général de sa population l'autorise à prescrire toutes les réglementations qui, selon son jugement, les protégeront ou tendront à les protéger contre les conséquences de l'ignorance et de l'incapacité, ainsi que comme tromperie et fraude » [2].

À l'époque de Dent, les États ont commencé à promulguer des lois sur les licences médicales. Aujourd'hui, tous les États définissent la « pratique de la médecine », en partie, en utilisant des mots tels que diagnostic, traitement, prévention, guérison et prescription, en relation avec la maladie, la blessure et l'état mental ou physique [3]. La loi de l'État en est venue à désigner l'exercice de la médecine sans permis comme un crime.

Les affaires ultérieures se sont appuyées sur la décision Dent pour interpréter les lois sur les licences médicales et maintenir les poursuites contre une variété de praticiens de la médecine complémentaire et alternative (« CAM »). Par exemple, dans People v. Amber, un acupuncteur a soutenu que l'interdiction légale de « pratiquer la médecine » sans licence ne concernait que la « médecine allopathique occidentale » et n'englobait pas des systèmes tels que l'acupuncture chinoise, qui diffère par sa « philosophie, sa pratique et technique » [4]. Le tribunal n'était pas d'accord, estimant que tout « " repérage » ou une compréhension de l'état physique ou mental d'un patient » constitue un diagnostic, qui fait partie de la pratique de la médecine [5]. De même, d'autres affaires impliquaient des poursuites contre des praticiens de modalités telles que la guérison pratique [6], l'iridologie [7] et l'homéopathie [8]. Dans chaque cas, les tribunaux ont interprété les termes statutaires tels que « diagnostic » et « traitement » au sens large. Les tribunaux ont également résisté aux contestations constitutionnelles de l'autorisation d'exercer dans les soins de santé sur divers fronts, y compris les contestations fondées sur le libre exercice et les limites de la procédure régulière [3].

Les tribunaux et les procureurs généraux des États interprètent la pratique de la « médecine » de manière très large. Même le « blogueur des cavernes » a eu des problèmes avec le conseil médical de l'État pour avoir fait des recommandations nutritionnelles et diététiques à ses partisans en Caroline du Nord.

Loi californienne pour les praticiens non agréés

En Californie, le SB 577 (codifié dans le Business & Professions Code) permet aux praticiens non agréés des arts de la guérison de s'engager dans certaines pratiques, à condition qu'ils fournissent un document de divulgation et répondent à d'autres critères statutaires. Cette loi donne aux guérisseurs non agréés et aux autres praticiens une assise légale.

Cependant, l'un des critères est que le praticien ne doit pas exercer la médecine.

Et, les lois sur les licences médicales et psychologiques coexistent avec la loi autorisant la pratique sans licence.

D'autres États, tels que le Minnesota, ont des lois similaires pour la pratique sans licence, coexistant à nouveau avec les lois sur les licences médicales et psychologiques.

(Si vous avez besoin d'aide pour structurer une pratique de soins de santé non autorisée, contactez notre cabinet d'avocats.)

Neurofeedback, coachs de vie, nutritionnistes : priorités d'application et discrétion

De nombreux « coachs de vie » contournent les limites juridiques et réglementaires de la pratique de la psychologie et tentent de se tailler un espace dans lequel ils se concentrent sur la définition et la réalisation d’objectifs.

La pratique de la psychologie est définie de manière si large dans la plupart des États qu'elle entraîne une grande activité.

En partie, les coachs de vie existent à la périphérie juridique parce que les priorités d'application varient selon l'État et selon l'agence et le procureur. Cependant, les définitions législatives et administratives larges de la pratique professionnelle laissent les coachs de vie exposés à des risques juridiques.

Témoin encore, par exemple, le cas du Caveman Blogger – dont le domaine de couverture, la nutrition, était légèrement différent, mais qui s'est retrouvé impliqué dans un processus d'enquête pour pratique non autorisée, pour conseiller des clients sur le régime paléolithique.

Les conseils de nutrition, comme les conseils de psychologie et de médecine, ont le pouvoir discrétionnaire d'enquêter pour poursuivre des activités non autorisées.

Beaucoup de nos clients se sont retrouvés la cible d'enquêtes et d'applications, et ont contacté notre cabinet pour faire face à une attention réglementaire inattendue et indésirable pour des activités que les clients considéraient auparavant non seulement légalement sûres, mais bénéfiques pour leurs propres clients.

Le travail sous la supervision d'un médecin atténue-t-il les problèmes de pratique non autorisée

Certaines personnes pensent que travailler «sous la supervision» (ou «sous la licence») d'un médecin ou d'un psychologue atténue les problèmes de pratique professionnelle sans licence.

C'est un mythe. Il n'existe pas de supervision médicale ou psychologique d'une personne non autorisée.

Nous avons des assistants médicaux agréés, des assistants psychologiques, des infirmières auxiliaires, des assistants chiropratiques, des assistants médicaux et d'autres prestataires auxiliaires agréés. Et nous avons des prestataires qui pratiquent de manière dépendante sous la supervision d'un autre prestataire (par exemple, une infirmière autorisée sous un médecin). Ces catégories sont toutes définies par la loi et leurs paramètres juridiques doivent être respectés pour la pratique.

Mais vous ne pouviez pas entrer dans mon cabinet d'avocats, par exemple, et me demander d'ajuster votre colonne vertébrale « sous la supervision » ou « sous la licence » d'un chiropraticien.

Un avocat n'a pas l'autorité légale pour effectuer une manipulation vertébrale. Votre épicier non plus, même sous la supervision du chiropraticien.

Voici ce que dit l'État de New York sur le travail « sous » un psychologue :

Les psychologues peuvent-ils utiliser des personnes sans licence pour effectuer des pratiques définies comme la « pratique de la psychologie » à l'article 153 ?

Non. L'utilisation de personnes non autorisées, de personnes sans permis limité ou de personnes qui ne satisfont pas aux exigences d'exemption par des psychologues agréés pour effectuer des services ou des activités qui relèvent de la définition légale de la psychologie pourrait entraîner des accusations de faute professionnelle ou le inculpation pénale de complicité de pratique illégale.
Le même principe s'applique à ce qui peut être considéré comme une pratique médicale.

Maintenant, il se peut que les techniciens aient un rôle à jouer en ce qui concerne la rétroaction biologique, mais cela exclurait tout ce qui est considéré comme un diagnostic et un traitement. Voici une déclaration à considérer à partir des normes de pratique de l'ISNR :

Ceux qui fournissent des services de neurofeedback aux personnes souffrant d'affections diagnostiques telles que définies dans les manuels ICD ou DSM et qui ne sont pas autorisés à travailler avec de telles affections doivent être évalués et supervisés par un professionnel habilité à traiter ces affections et fournissant sur place supervision en face-à-face à temps plein avec la personne qui fournit le service direct. Ils ne devraient fournir des services supervisés qu'après que le professionnel agréé a évalué le patient et établi un plan de traitement. Les tâches assignées à ces personnes non autorisées doivent être conformes à leur niveau démontré de compétence et de formation et à la loi de l'État applicable régissant les professions de la santé et le statut en vertu duquel le superviseur est autorisé. Il est reconnu que le niveau de supervision peut varier en fonction de la complexité de l'affection et de la personne traitée. La responsabilité et l'imputabilité éthiques ultimes des services fournis par des personnes non autorisées à des personnes atteintes de troubles diagnostiques incombent au superviseur autorisé qui examine l'évaluation, les plans de traitement, le déroulement du traitement et les résultats. Ainsi, la nature de la relation de supervision doit être explicitement communiquée par écrit et des accords écrits avec le technicien non agréé. Un tel document devrait détailler leurs devoirs, l'éventail des responsabilités, les types de services, les limites des actions indépendantes et les responsabilités de signaler les effets secondaires ou les réactions indésirables à leur superviseur.

Il s'agit d'une tentative pour délimiter ce que fait la personne autorisée par rapport à la personne non autorisée, bien qu'elle ne fournisse aucun détail sur les tâches envisagées pour la personne non autorisée.

Pratique médicale non autorisée : une saga continue

Il existe de nombreux cas plus anciens d'iridologues, de guérisseurs énergétiques, d'hypnothérapeutes et d'autres hissés sur le pétard d'une pratique médicale non autorisée. Avant que la chiropratique ne soit autorisée, le slogan de la profession était « aller en prison pour la chiropratique ! »

Les enquêtes et les poursuites sur l'exercice non autorisé de la médecine se poursuivent. Plus récemment, un acupuncteur distribuait des pilules et faisait de la publicité pour guérir le cancer. En appel d'une décision du ministère de la Santé, le tribunal a déclaré :

Quant à la sévérité de la sanction, la Cour conclut que le ministère de la Santé disposait d'éléments de preuve accablants pour conclure que l'appelant s'en prenait à des personnes vulnérables en période de crise personnelle. Il a fait de nombreuses promesses creuses d'extorquer des sommes d'argent disproportionnées pour les services qu'il a fournis. Pour ajouter l'insulte à l'injure, il a publié des publicités contenant des reproductions de sa licence délivrée par l'État pour pratiquer l'acupuncture pour donner du crédit à cette opération répugnante. À ce titre, la preuve au dossier démontre la nécessité de la sanction pour protéger le public d'un préjudice potentiel de la part du Dr Mai. Par conséquent, la Cour refuse non seulement de modifier les décisions et les ordonnances du DOH, mais, au contraire, approuve entièrement la sanction imposée au Dr Mai.

Dans le Colorado, un hypnothérapeute a reçu une interdiction de pratiquer l'hypnothérapie.

Les lois sur les licences médicales et psychologiques définissent très largement le champ d'application de leurs professions autorisées, de sorte que les praticiens non autorisés peuvent facilement se heurter aux pièges réglementaires.

Si vous avez des questions juridiques spécifiques sur les problèmes juridiques du neurofeedback, consultez nos avocats de la santé et de la FDA.


Entraînement au neurofeedback basé sur le NIRS dans une salle de classe de réalité virtuelle pour les enfants atteints d'un trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité : protocole d'étude pour un essai contrôlé randomisé

Fond: Les enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) souffrent de déficits de l'attention, d'hyperactivité motrice et de comportement impulsif. Ces déficiences sont vécues à la maison, à l'école et avec des amis. Des études d'imagerie fonctionnelle montrent que le comportement du TDAH et les déficiences des fonctions exécutives (FE) se reflètent dans un fonctionnement neurophysiologique aberrant. De plus, plusieurs études montrent que le comportement du TDAH, les déficiences des FE et le manque de maîtrise de soi contribuent à de mauvais résultats scolaires. Les interventions non pharmacologiques telles que le neurofeedback training (NFT), par exemple, visent à améliorer le fonctionnement neurophysiologique et neuropsychologique ainsi que le comportement. Par conséquent, le NFT devrait améliorer les performances scolaires, les FE et la maîtrise de soi chez les enfants atteints de TDAH. La généralisation des compétences d'autorégulation acquises du laboratoire à la vie réelle est cruciale pour un transfert aux situations quotidiennes et est supposée être facilitée par une formation utilisant des environnements de réalité virtuelle (VR). Par conséquent, l'expérience NFT en VR devrait produire des effets plus importants que la formation en deux dimensions (2D).

Méthodes/conception : Quatre-vingt-dix enfants avec un diagnostic clinique de TDAH seront inclus dans l'étude. Les participants peuvent être médicamenteux ou non. Après assignation aléatoire à l'une des trois conditions, tous les participants reçoivent 15 sessions de formation de NFT basé sur la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) en VR, NFT basé sur NIRS en 2D ou formation de biofeedback basée sur l'électromyogramme en VR. Les symptômes du TDAH, la maîtrise de soi, la FE, la qualité de vie liée à la santé, les performances scolaires et l'activité motrice mesurés via les rapports des parents, des enseignants et des enfants ou objectivement seront évalués avant et après l'intervention et à 6 mois de suivi. De plus, nous nous intéressons aux attentes des parents quant aux effets de la formation.

Discussion: Il s'agit, à notre connaissance, de la première étude portant sur l'efficacité de la TVN pour les enfants atteints de TDAH dans un environnement VR par rapport à un environnement 2D. De plus, cette étude contribuera à la discussion sur l'efficacité et les effets spécifiques et non spécifiques des TVN chez les enfants atteints de TDAH. En plus des variables couramment évaluées telles que les symptômes du TDAH, le NIRS et les données comportementales obtenues dans les mesures EF, la qualité de vie liée à la santé et les attentes des parents concernant les effets de l'intervention, cette étude examinera les effets sur la maîtrise de soi, les performances scolaires, et l'activité motrice.

Inscription à l'essai : ClinicalTrials.gov, NCT02572180. Enregistré le 19 novembre 2015.

Mots clés: Trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité Biofeedback Electromyographie Spectroscopie proche infrarouge Neurofeedback Essai contrôlé randomisé Performance scolaire Réalité virtuelle.


Formation en neurofeedback

Le neurofeedback, également connu sous le nom de biofeedback EEG, est un type de thérapie qui enseigne aux patients à rester calmes et concentrés en améliorant le fonctionnement de leur cerveau. C'est un traitement non invasif qui consiste à placer de nombreuses électrodes sur le cuir chevelu d'un patient. Les électrodes sont ensuite utilisées pour lire les ondes cérébrales du patient à l'aide d'un électroencéphalographe (EEG) et sont affichées en temps réel sur un écran d'ordinateur. Au cours de la formation en neurofeedback, nous utilisons ces données pour enseigner aux patients comment réguler leur cerveau par eux-mêmes à des schémas «normaux». Essentiellement, le neurofeedback traite le cerveau comme un muscle car il lui apprend à être plus fort et en meilleure santé.

En tant que clinicien, le Dr Alvarado croit qu'il est extrêmement important d'examiner d'autres interventions avant d'envisager des médicaments. Le neurofeeback est un traitement non invasif qui n'a pas d'effets secondaires.

En octobre 2012, l'American Academy of Pediatrics a classé le neurofeedback comme une intervention de « meilleur soutien » de niveau 1 pour le TDAH.

Le neurofeedback s'est avéré efficace pour de nombreux troubles, notamment (études liées):


2. Divers composants de fréquence

Les activités des neurones cérébraux sont riches d'informations sur les activités neuronales. Lorsque les neurones sont activés, ils produisent des impulsions électriques. En plaçant des électrodes sur le cuir chevelu, l'activité électrique du cerveau, connue sous le nom d'EEG, peut être enregistrée. À son tour, l'EEG est généré par un type spécifique d'activité synchrone des neurones, appelés neurones pyramidaux, et la sortie électrique se reflète donc dans les zones suivantes de la peau où se trouvent les électrodes. Différents modèles d'activité électrique, connus sous le nom d'ondes cérébrales, pourraient être reconnus par leurs amplitudes et leurs fréquences. La fréquence indique à quelle vitesse les ondes oscillent, qui est mesurée par le nombre d'ondes par seconde (Hz), tandis que l'amplitude représente la puissance de ces ondes mesurée en microvolts (μV).

Différentes composantes de fréquence sont classées en delta (moins de 4 Hz), thêta (4𠄸 Hz), alpha (8� Hz), bêta (13� Hz) et gamma (30� Hz) où chacun représente un fonction physiologique particulière. En résumé, des ondes delta sont observées dans le signal EEG lorsqu'une personne est endormie, des ondes thêta lorsqu'une personne a sommeil, des ondes alpha lorsqu'une personne est détendue et que ses muscles sont relâchés mais qu'elle est éveillée, des ondes bêta lorsqu'un la personne est alerte et des ondes gamma sont observées lorsqu'une personne essaie de résoudre un problème ( tableau 1 ). Cependant, il existe des différences dans la définition de la plage exacte des composantes de fréquence dans différentes études.

Tableau 1.

Des ondes cérébrales spécifiques avec leurs caractéristiques.

Fréquence des ondes cérébrales communesGamme de fréquence (Hz)Caractéristiques générales
Delta1𠄴Sommeil, réparation, résolution de problèmes complexes, inconscience, inconscience profonde
Thêta4𠄸Créativité, insight, états profonds, inconscience, état méditatif optimal, dépression, anxiété, distractibilité
Alpha8�Vigilance et tranquillité, préparation, méditation, profondément détendu
Alpha inférieur8�Rappel
Alpha supérieur10�Optimiser les performances cognitives
SMR (rythme sensorimoteur)13�Vigilance mentale, relaxation physique
Bêta15�Réflexion, concentration, attention soutenue, tension, vigilance, excitation
Bêta élevé20�Intensité, hyperalerte, anxiété
Gamma32� ou 40Apprentissage, traitement cognitif, tâches de résolution de problèmes, acuité mentale, activité cérébrale, organisation du cerveau

Ces composantes fréquentielles ont des sous-ensembles. Par exemple, les bandes de fréquences du rythme sensorimoteur (SMR) (13 0201315 Hz) sont liées au rythme sensorimoteur et sont appelées bêta faible. Certaines études ont affirmé que le rythme alpha avait deux sous-ensembles : un alpha inférieur dans la plage de 8 0201310 Hz et un alpha supérieur dans la plage de 10 201312. Alors que certaines études indiquent que le rythme alpha a 3 sous-ensembles. Ces définitions indiquent qu'un alpha élevé et faible présentent des comportements et des performances différents. On pense qu'un alpha inférieur est lié à la mémorisation de l'action dans la mémoire sémantique, ce qui n'est pas le cas pour un alpha élevé (Dempster, 2012).


Une étude pilote de neurofeedback pour le TSPT chronique

Le biofeedback EEG (également connu sous le nom de neurofeedback) est utilisé comme intervention clinique depuis plus de 30 ans, mais il a eu très peu d'impact sur les soins cliniques. L'une des raisons à cela a été la difficulté de concevoir des recherches pour mesurer les changements cliniques dans le monde réel. Bien qu'il existe des preuves substantielles de son efficacité dans le traitement du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité, il existe relativement peu de preuves de son utilité dans d'autres troubles, y compris le trouble de stress post-traumatique (SSPT). L'étude actuelle représente un projet pilote de « preuve de concept » pour l'utilisation du neurofeedback avec des individus traumatisés à plusieurs reprises atteints d'un TSPT résistant au traitement. Les participants ont effectué 40 séances d'entraînement au neurofeedback deux fois par semaine avec des capteurs assignés au hasard (par le coordinateur de l'étude, qui n'était pas aveugle à la condition) aux emplacements des capteurs T4-P4 ou T3-T4. Nous avons constaté que le neurofeedback réduisait considérablement les symptômes du SSPT (les scores de l'échelle de traumatologie de Davidson étaient en moyenne de 69,14 au départ à 49,26 à la fin) et précédait des gains dans la régulation de l'affect (les scores de l'inventaire des capacités altérées-affectent la dysrégulation étaient en moyenne de 23,63 au départ à 17,20 à la fin). Nous discutons d'une feuille de route pour les recherches futures.

Mots clés: Traumatisme complexe Biofeedback EEG Neurofeedback Trouble de stress post-traumatique Résultat du traitement.