Informations

Comprendre la psychiatrie de précision

Comprendre la psychiatrie de précision

Je n'arrive pas à comprendre correctement ce qu'est exactement la psychiatrie de précision ? Je ne trouve pas de bonnes sources sur Internet à ce sujet, à part "Le nouveau domaine de la 'psychiatrie de précision'" de Fernandes et al. (2017), peut-être parce qu'il s'agit d'un nouveau domaine. Est-ce différent de la médecine de précision ? Si c'est le cas, comment? Quel est le rapport avec la définition du mot précision (la précision fait référence à la proximité de deux ou plusieurs mesures les unes par rapport aux autres) ?

Plus précisément, je ne comprends pas comment appliquer la psychiatrie de précision afin de diagnostiquer ou de prédire un trouble mental, par exemple. TSPT. Dois-je décider et faire une liste de contrôle des paramètres du sujet par laquelle je peux décider si cette personne a cette maladie, et comment quelqu'un va-t-il procéder pour diagnostiquer le trouble après cela. Pouvez-vous l'expliquer par rapport à un exemple comme le TSPT ou un autre trouble ?

Fernandes, B.S., Williams, L.M., Steiner, J., Leboyer, M., Carvalho, A.F., & Berk, M. (2017). Le nouveau domaine de la « psychiatrie de précision ». Médecine BMC, 15(1), 80.


Selon l'article auquel vous avez lié, la psychiatrie de précision (PP) est littéralement l'application de la médecine de précision à la psychiatrie. Ici, « précision » est utilisé pour signifier la personnalisation à chaque patient.

Dans votre question, vous ne semblez pas intéressé par la différence de traitement entre la psychiatrie ordinaire et la PP, je ne vais donc pas y répondre. Quant à la façon dont le diagnostic diffère, il semble principalement impliquer simplement l'utilisation de beaucoup plus de données :

On peut soutenir que le moyen le plus logique d'obtenir des approches sans hypothèse et axées sur les données en neurobiologie des troubles psychiatriques consiste à utiliser des techniques « omiques ». La génomique, l'épigénomique, la transcriptomique, la protéomique, la métabolomique, la métagénomique et la lipidomique sont capables de fournir indépendamment des informations précieuses sur la neurobiologie de ces troubles psychiatriques. De plus, lorsqu'ils sont combinés à une approche multi-omique, dans ce qu'on appelle la panomique, et analysés à l'aide de calculs de biologie du système, ils pourraient dévoiler les voies biologiques sous-jacentes impliquées dans les troubles psychiatriques.

Considérant l'exemple du PTSD, on peut imaginer un patient entrant dans le bureau d'un praticien de PP se plaignant de symptômes de PTSD. Compte tenu de ces tests, le praticien serait en mesure de les diagnostiquer avec un TSPT de type A ou un TSPT de type B ou peut-être en fait une dépression de type C en fonction des déviations mécaniques observées. Les auteurs décrivent ce changement comme :

Il peut être conceptualisé comme un système de classification hautement sophistiqué et complexe, où les catégories infinitésimales atteindront, idéalement, la perfection dans une classification multidimensionnelle détaillée.

Cela diffère du diagnostic typique du SSPT, qui n'a pas vraiment de composante biologique, à part des questions de style de vie anecdotiques sur la qualité du sommeil, l'exercice et l'alimentation.

Pour répondre à votre question :

Dois-je décider et faire une liste de contrôle des paramètres du sujet par laquelle je peux décider si cette personne a cette maladie, et comment quelqu'un va-t-il procéder pour diagnostiquer le trouble après cela.

Il ne s'agit pas vraiment d'une personne qui crée une liste de contrôle individuelle à partir de rien, mais plutôt d'une collection de différents cas utilisés pour mettre en évidence les différences individuelles.

Un exemple de PP serait le regroupement des symptômes de la dépression pour choisir le meilleur médicament antidépresseur, comme décrit dans « Reevaluating the Efficacy and Predictability of Antidepressant Treatments: A Symptom Clustering Approach » par Chekroud et al.


La médecine de précision (MP) est un modèle médical qui propose la personnalisation des soins de santé, les décisions médicales, les pratiques ou les produits étant adaptés à chaque patient.

La psychiatrie de précision est un sous-domaine de la médecine de précision - se concentrant spécifiquement sur les interventions médicales personnalisées pour les troubles psychiatriques.

La pratique de la psychiatrie de précision ne suggère pas nécessairement un diagnostic différent pour les troubles psychiatriques tels que le SSPT ou un critère ou un processus de diagnostic différent. En fait, le diagnostic pourrait très bien rester le même.

La médecine de précision et la psychiatrie se préoccupent plutôt de personnaliser le traitement. À cette fin, les tests médicaux devraient être plus approfondis et plus précis / « précis ». C'est ce test supplémentaire, utile pour adapter le traitement et suivre son évolution, qui est au centre de la psychiatrie de précision :

Le défi majeur auquel la psychiatrie de précision est confrontée est que la psychiatrie n'utilise pas encore la mesure pour suivre l'équivalent des signes vitaux et des images des organes d'intérêt, à savoir le cerveau et les altérations des mesures périphériques telles que le sang.

Quelques bons exemples à considérer sont la schizophrénie et la dépression.

Schizophrénie était traditionnellement divisé en plusieurs sous-types basés sur les symptômes. Cette catégorisation a été abandonnée récemment, et les premières recherches génétiques ont suggéré des sous-types assez différents qui pourraient expliquer pourquoi les sous-types originaux n'ont pas fonctionné. Cependant, les sous-types basés sur des groupes de profils génétiques peuvent également être intenables. Les recherches actuelles ont révélé plus de 100 loci génétiques contribuant aux symptômes de la schizophrénie et suggérant le potentiel de traitements personnalisés, car de nombreux médicaments ont des cibles différentes. Ici, nous avons un diagnostic unique de schizophrénie fait de manière traditionnelle, où des tests génétiques supplémentaires peuvent guider le traitement individuel.

Dépression - le symptôme clinique principal du trouble dépressif majeur - a plusieurs schémas thérapeutiques potentiels, y compris une variété de médicaments, de psychothérapies, de stimulation cérébrale et de thérapies alternatives telles que l'exposition à la lumière et la méditation, dont chacun semble modérément efficace dans la population de patients. Récemment, cependant, certaines recherches limitées ont suggéré que les scintigraphies cérébrales peuvent aider à prédire quelle thérapie serait la plus efficace pour chaque individu. Ici encore, nous avons un diagnostic standard basé sur les symptômes rapportés par les patients, où l'ajout de scanners cérébraux peut éventuellement guider le traitement et le suivi individuels.

En oncologie de précision par exemple (autre sous-domaine de la médecine de précision), la classification des biomarqueurs et de leurs traitements correspondants a parfois conduit à des diagnostics différentiels, et parfois non. Par exemple, le cancer du sein est connu pour avoir plusieurs biomarqueurs de récepteurs différents et les traitements correspondants, mais n'est pas nécessairement classé comme différents types de cancer du sein car les biomarqueurs ne se regroupent pas - ils sont spécifiques à la patiente.


Je ne comprends pas comment appliquer la psychiatrie de précision afin de diagnostiquer ou de prédire un trouble mental, par exemple. TSPT.

Personne ne le peut, parce que la psychiatrie de précision est une tarte dans le ciel en ce moment. D'après le papier mentionné :

Considérant qu'aucun biomarqueur unique ne définira probablement un trouble psychiatrique tel que défini par les limites diagnostiques traditionnelles, il sera essentiel de poursuivre en parallèle des approches de découverte fondées sur la théorie et les données pour délimiter les profils multivariés et combinatoires des biomarqueurs (à travers les unités d'analyse) qui expliquent l'hétérogénéité des maladies mentales telles qu'elles se manifestent cliniquement.

Et si l'on parle simplement de traitements individualisés, l'ancien terme de psychiatrie personnalisée le recouvre tout aussi bien. Il y a eu un débat terminologique au CNRC, d'où l'ancienne nouveauté.


Qu'est-ce que la santé mentale?

La santé mentale comprend notre bien-être émotionnel, psychologique et social. Cela affecte notre façon de penser, de ressentir et d'agir. Cela aide également à déterminer comment nous gérons le stress, nos relations avec les autres et nos choix. La santé mentale est importante à chaque étape de la vie, de l'enfance et de l'adolescence à l'âge adulte.

Au cours de votre vie, si vous rencontrez des problèmes de santé mentale, votre pensée, votre humeur et votre comportement pourraient être affectés. De nombreux facteurs contribuent aux problèmes de santé mentale, notamment :

  • Facteurs biologiques, tels que les gènes ou la chimie du cerveau
  • Expériences de vie, comme un traumatisme ou un abus
  • Antécédents familiaux de problèmes de santé mentale

Les problèmes de santé mentale sont courants, mais de l'aide est disponible. Les personnes ayant des problèmes de santé mentale peuvent aller mieux et beaucoup se rétablissent complètement.


Qu'est-ce que la santé mentale?

La santé mentale comprend notre bien-être émotionnel, psychologique et social. Cela affecte notre façon de penser, de ressentir et d'agir. Cela aide également à déterminer comment nous gérons le stress, nos relations avec les autres et nos choix. La santé mentale est importante à chaque étape de la vie, de l'enfance et de l'adolescence à l'âge adulte.

Au cours de votre vie, si vous rencontrez des problèmes de santé mentale, votre pensée, votre humeur et votre comportement pourraient être affectés. De nombreux facteurs contribuent aux problèmes de santé mentale, notamment :

  • Facteurs biologiques, tels que les gènes ou la chimie du cerveau
  • Expériences de vie, comme un traumatisme ou un abus
  • Antécédents familiaux de problèmes de santé mentale

Les problèmes de santé mentale sont courants, mais de l'aide est disponible. Les personnes ayant des problèmes de santé mentale peuvent aller mieux et beaucoup se rétablissent complètement.


Psychiatrie positive et santé mentale

Dans le monde d'aujourd'hui, la maladie mentale et la détresse sont courantes et représentent un fardeau important d'invalidité au sein de notre communauté. Dans le même temps, il existe un intérêt croissant pour la compréhension et l'amélioration de la santé mentale positive et du bien-être, en particulier grâce aux développements dans les domaines de la psychologie positive et de la promotion de la santé mentale. La psychiatrie positive est un nouveau terme (Jeste et al 2016) qui décrit une double approche de la santé mentale, où nous développons des forces, des soutiens et des modes de vie sains ainsi que le traitement de la maladie et de la détresse.

Dans ce cours, nous explorerons différents aspects d'une bonne santé mentale et donnerons un aperçu des principaux types de troubles mentaux, de leurs causes, de leurs traitements et de la manière de demander de l'aide et du soutien. Le cours mettra en vedette un grand nombre d'experts australiens en psychiatrie, psychologie et recherche en santé mentale, et nous entendrons également des « experts de l'expérience vécue », des personnes qui ont vécu avec une maladie mentale, et partageront leurs histoires personnelles de rétablissement. Nous adoptons une approche fondée sur des preuves pour une gamme de stratégies que chacun peut utiliser pour améliorer sa propre santé mentale et celle des autres, des techniques d'exercice et de relaxation au rôle de l'amour, des relations et des types de « bon » travail. Nous couvrons des sujets allant de la créativité et du yoga aux médicaments psychiatriques et aux psychothérapies.


Histoire de la psychiatrie

La spécialité en psychiatrie peut être retracée dans l'Inde ancienne. Les textes les plus anciens sur la psychiatrie comprennent le texte ayurvédique, Charaka Samhita. [1] [2] Certains des premiers hôpitaux pour guérir la maladie mentale ont été établis au cours du 3ème siècle avant notre ère. [3]

Au cours du 5ème siècle avant notre ère, les troubles mentaux, en particulier ceux avec des traits psychotiques, étaient considérés comme d'origine surnaturelle, [4] une vue qui existait dans toute la Grèce antique et Rome. [4] Le début de la psychiatrie en tant que spécialité médicale est daté du milieu du XIXe siècle, [5] bien que l'on puisse retracer sa germination à la fin du XVIIIe siècle.

Certains des premiers manuels sur les troubles mentaux ont été créés par les Grecs. [5] Au 4ème siècle avant notre ère, Hippocrate a théorisé que les anomalies physiologiques peuvent être la racine des troubles mentaux. [4] Dans la Grèce du IVe au Ve siècle av. Démocrite expliqua qu'il tentait de découvrir la cause de la folie et de la mélancolie. Hippocrate a loué son travail. Démocrite avait avec lui un livre sur la folie et la mélancolie. [6]

Les chefs religieux se sont souvent tournés vers des versions d'exorcisme pour traiter les troubles mentaux, utilisant souvent des méthodes que beaucoup considèrent comme cruelles et/ou barbares. [4]

Un certain nombre d'hôpitaux appelés bimaristans ont été construits dans tous les pays arabes à partir du début du IXe siècle, avec le premier à Bagdad. [7] Ils contenaient parfois des salles pour les malades mentaux, généralement ceux qui faisaient preuve de violence ou souffraient d'une maladie chronique débilitante. [8]

Les médecins qui ont écrit sur les troubles mentaux et leur traitement dans la période islamique médiévale comprenaient Muhammad ibn Zakariya al-Razi (Rhazes), le médecin arabe Najab ud-din Muhammad [ citation requise ] , et Abu Ali al-Hussain ibn Abdallah ibn Sina, connu en Occident sous le nom d'Avicenne. [9] [10] [11]

Des hôpitaux spécialisés ont été construits dans l'Europe médiévale à partir du XIIIe siècle pour traiter les troubles mentaux, mais n'étaient utilisés que comme établissements de détention et ne fournissaient aucun type de traitement. [12]

Fondé au XIIIe siècle, le Bethlem Royal Hospital de Londres était l'un des plus anciens asiles d'aliénés. [12] À la fin du XVIIe siècle, les asiles privés pour aliénés ont commencé à proliférer et à s'étendre. Déjà en 1632, il a été enregistré que le Bethlem Royal Hospital, à Londres, avait « au-dessous des escaliers un salon, une cuisine, deux garde-manger, une longue entrée dans toute la maison et 21 pièces où se trouvent les pauvres distraits, et au-dessus des escaliers huit pièces de plus pour serviteurs et les pauvres pour se coucher". [13] Les détenus jugés dangereux ou dérangeants ont été enchaînés, mais Bethlem était un bâtiment par ailleurs ouvert pour que ses habitants errent autour de ses limites et peut-être dans tout le quartier général dans lequel l'hôpital était situé. [14] En 1676, Bethlem s'est agrandi dans des locaux nouvellement construits à Moorfields avec une capacité de 100 détenus. [15] : 155 [16] : 27

En 1713, le Bethel Hospital Norwich a été ouvert, le premier asile construit à cet effet en Angleterre, fondé par Mary Chapman. [17]

En 1621, le mathématicien, astrologue et érudit de l'Université d'Oxford Robert Burton a publié l'un des premiers traités sur la maladie mentale, L'anatomie de la mélancolie, ce que c'est : avec toutes les sortes, causes, symptômes, pronostics et plusieurs remèdes. Dans trois partitions du Maine avec leurs plusieurs sections, membres et sous-sections. Philosophiquement, Médicinalement, Historiquement, Ouvert et Découpé. Burton pensait qu'il n'y avait « pas de plus grande cause de mélancolie que l'oisiveté, pas de meilleur remède que les affaires ». Contrairement au philosophe anglais des sciences Francis Bacon, Burton a soutenu que la connaissance de l'esprit, et non des sciences naturelles, est le plus grand besoin de l'humanité. [18]

En 1656, Louis XIV de France crée un système public d'hôpitaux pour les personnes souffrant de troubles mentaux, mais comme en Angleterre, aucun véritable traitement n'est appliqué. [19]

Au cours des Lumières, les attitudes envers les malades mentaux ont commencé à changer. Il en est venu à être considéré comme un trouble qui nécessitait un traitement compatissant qui aiderait à la réadaptation de la victime. En 1758, le médecin anglais William Battie écrivit son Traité de la folie sur la gestion des troubles mentaux. Il s'agissait d'une critique visant en particulier l'hôpital de Bethlem, où un régime conservateur a continué à utiliser un traitement de détention barbare. Battie a plaidé pour une gestion sur mesure des patients impliquant la propreté, la bonne nourriture, l'air frais et la distraction des amis et de la famille. Il a fait valoir que les troubles mentaux provenaient d'un dysfonctionnement du cerveau et du corps matériels plutôt que du fonctionnement interne de l'esprit. [20] [21] Les exorcismes et autres méthodes telles que le trépan n'étaient pas courants

Trente ans plus tard, George III, alors monarque au pouvoir en Angleterre, souffrait de troubles mentaux. [4] À la suite de la rémission du roi en 1789, la maladie mentale en vint à être considérée comme quelque chose qui pouvait être traité et guéri. [4] L'introduction du traitement moral a été initiée indépendamment par le médecin français Philippe Pinel et le quaker anglais William Tuke. [4]

En 1792, Pinel devient médecin-chef de l'hôpital de Bicêtre. En 1797, Jean-Baptiste Pussin libère d'abord les patients de leurs chaînes et interdit les châtiments corporels, bien que des camisoles de force puissent être utilisées à la place. [22] [23]

Les patients ont été autorisés à se déplacer librement dans l'enceinte de l'hôpital, et les cachots sombres ont finalement été remplacés par des chambres ensoleillées et bien ventilées. L'approche de Pussin et Pinel a été considérée comme un succès remarquable et ils ont par la suite apporté des réformes similaires à un hôpital psychiatrique à Paris pour patientes, La Salpetrière. L'élève et successeur de Pinel, Jean Esquirol (1772-1840), a participé à la création de 10 nouveaux hôpitaux psychiatriques fonctionnant selon les mêmes principes. L'accent a été mis sur la sélection et la supervision des accompagnateurs afin d'établir un cadre approprié pour faciliter le travail psychologique, et en particulier sur l'emploi d'anciens patients car ils étaient considérés comme les plus susceptibles de s'abstenir de traitements inhumains tout en étant capables de résister à plaider, menacer ou se plaindre. [24]

William Tuke a dirigé le développement d'un nouveau type radical d'institution dans le nord de l'Angleterre, à la suite de la mort d'un collègue quaker dans un asile local en 1790. [25] : 84-85 [26] : 30 [27] En 1796, avec le avec l'aide d'autres quakers et d'autres, il fonda la retraite York, où une trentaine de patients vécurent finalement dans une petite communauté dans une maison de campagne tranquille et se livrèrent à une combinaison de repos, de conversation et de travail manuel. Rejetant les théories et les techniques médicales, les efforts de la retraite York se sont concentrés sur la minimisation des contraintes et la culture de la rationalité et de la force morale. Toute la famille Tuke s'est fait connaître comme les fondateurs du traitement moral. [28]

Le petit-fils de William Tuke, Samuel Tuke, a publié au début du XIXe siècle un ouvrage influent sur les méthodes de la retraite de Pinel. Traité de la folie avait alors été publié, et Samuel Tuke traduisit son terme par « traitement moral ». Tuke's Retreat est devenu un modèle dans le monde entier pour le traitement humain et moral des patients souffrant de troubles mentaux. [28] La retraite de York a inspiré des institutions similaires aux États-Unis, notamment la retraite de Brattleboro et la retraite de Hartford (maintenant The Institute of Living).

Bien que Tuke, Pinel et d'autres aient essayé de supprimer la contrainte physique, celle-ci est restée répandue jusqu'au XIXe siècle. À l'asile de Lincoln en Angleterre, Robert Gardiner Hill, avec le soutien d'Edward Parker Charlesworth, a mis au point un mode de traitement qui convenait à « tous les types » de patients, de sorte que les contraintes mécaniques et la coercition pouvaient être supprimées - une situation qu'il a finalement réalisée dans 1838. En 1839, le sergent John Adams et le Dr John Conolly ont été impressionnés par le travail de Hill et ont introduit la méthode dans leur asile Hanwell, alors le plus grand du pays. Le système de Hill a été adapté, puisque Conolly n'était pas en mesure de superviser chaque préposé aussi étroitement que Hill l'avait fait. En septembre 1839, la contention mécanique n'était plus requise pour aucun patient. [29] [30]

La faculté de médecine écossaise d'Édimbourg du XVIIIe siècle a développé un intérêt pour la maladie mentale, avec des professeurs influents tels que William Cullen (1710-1790) et Robert Whytt (1714-1766) soulignant l'importance clinique des troubles psychiatriques. En 1816, le phrénologue Johann Spurzheim (1776-1832) a visité Édimbourg et a donné une conférence sur ses concepts craniologiques et phrénologiques. Les concepts centraux du système étaient que le cerveau est l'organe de l'esprit et que le comportement humain peut être utilement compris en neurologie plutôt que termes philosophiques ou religieux. Les phrénologues ont également insisté sur la modularité de l'esprit.

Certains étudiants en médecine, dont William A. F. Browne (1805-1885), ont réagi très positivement à cette conception matérialiste du système nerveux et, par implication, des troubles mentaux. George Combe (1788-1858), un avocat d'Édimbourg, est devenu un exposant inégalé de la pensée phrénologique, et son frère, Andrew Combe (1797-1847), qui a ensuite été nommé médecin de la reine Victoria, a écrit un traité de phrénologie intitulé Observations sur les troubles mentaux (1831). Ils ont également fondé la Edinburgh Phrenological Society en 1820.

L'ère moderne de la prise en charge des malades mentaux a commencé au début du XIXe siècle avec un grand effort mené par l'État. Des asiles psychiatriques publics ont été créés en Grande-Bretagne après l'adoption de la loi de 1808 sur les asiles du comté. Cela autorisait les magistrats à construire des asiles subventionnés dans chaque comté pour héberger les nombreux « aliénés pauvres ». Neuf comtés ont d'abord déposé une demande et le premier asile public a ouvert ses portes en 1812 dans le Nottinghamshire. Des comités parlementaires ont été créés pour enquêter sur les abus commis dans des maisons de fous privées comme l'hôpital de Bethlem - ses officiers ont finalement été licenciés et l'attention nationale s'est concentrée sur l'utilisation routinière de barreaux, de chaînes et de menottes et sur les conditions insalubres dans lesquelles vivaient les détenus. Cependant, ce n'est qu'en 1828. que les commissaires nouvellement nommés à Lunacy étaient habilités à autoriser et à superviser les asiles privés.

Le Lunacy Act de 1845 a été un jalon important dans le traitement des malades mentaux, car il a explicitement changé le statut des malades mentaux en patients nécessitant un traitement. La loi a créé la Lunacy Commission, dirigée par Lord Shaftesbury, pour se concentrer sur la réforme de la législation sur la folie. [31] La Commission était composée de onze commissaires métropolitains qui devaient exécuter les dispositions de la loi [32] la construction obligatoire d'asiles dans chaque comté, avec des inspections régulières au nom du ministre de l'Intérieur. Tous les asiles étaient tenus d'avoir des règlements écrits et d'avoir un médecin résident qualifié. [33] Un organisme national pour les surintendants d'asile - le Association Médico-Psychologique - a été créé en 1866 sous la présidence de William A. F. Browne, bien que le corps soit apparu sous une forme antérieure en 1841. [34]

En 1838, la France a promulgué une loi pour réglementer à la fois les admissions dans les asiles et les services d'asile à travers le pays. Édouard Séguin a développé une approche systématique pour la formation des personnes atteintes de déficiences mentales [35] et, en 1839, il a ouvert la première école pour les grands arriérés. Sa méthode de traitement reposait sur l'hypothèse que les déficients mentaux ne souffraient pas de maladie. [36]

Aux États-Unis, l'érection des asiles d'État a commencé avec la première loi pour la création d'un à New York, votée en 1842. L'Utica State Hospital a été ouvert vers 1850. La création de cet hôpital, comme de beaucoup d'autres, a été en grande partie l'œuvre de Dorothea Lynde Dix, dont les efforts philanthropiques se sont étendus sur de nombreux États, et en Europe jusqu'à Constantinople. De nombreux hôpitaux publics aux États-Unis ont été construits dans les années 1850 et 1860 sur le plan Kirkbride, un style architectural destiné à avoir un effet curatif. [37]

Au tournant du siècle, l'Angleterre et la France réunies ne comptaient que quelques centaines d'individus en asile. [38] À la fin des années 1890 et au début des années 1900, ce nombre était passé à des centaines de milliers. Cependant, l'idée que la maladie mentale pourrait être améliorée grâce à l'institutionnalisation a rapidement été déçue. [39] Les psychiatres ont subi la pression d'une population de patients de plus en plus nombreuse. [39] Le nombre moyen de patients dans les asiles ne cesse de croître. [39] Les asiles devenaient rapidement presque impossibles à distinguer des établissements de détention, [40] et la réputation de la psychiatrie dans le monde médical avait atteint un niveau extrêmement bas. [41]

Au début des années 1800, la psychiatrie a fait des progrès dans le diagnostic de la maladie mentale en élargissant la catégorie des maladies mentales pour inclure les troubles de l'humeur, en plus du délire ou de l'irrationalité au niveau de la maladie. [42] Le terme psychiatrie (grec "ψυχιατρική", psychiatrie) qui vient du grec "ψυχή" (psyché: "âme ou esprit") et "ιατρός" (iatros: "guérisseur") a été inventé par Johann Christian Reil en 1808. [43] [ source peu fiable ? ] [44] Jean-Étienne Dominique Esquirol, élève de Pinel, définit la lypémanie comme une « monomanie affective » (attention excessive à une seule chose). Il s'agissait d'un diagnostic précoce de dépression. [42] [45]

En 1870, Louis Mayer, gynécologue en Allemagne, guérit la "mélancolie" d'une femme à l'aide d'un pessaire : "Cela soulagea ses problèmes physiques et de nombreux troubles graves de l'humeur. L'application d'un anneau Mayer l'améliora considérablement." [46] Selon The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children Mayer aurait dénoncé la « négligence de l'enquête sur les relations entre les maladies mentales et sexuelles des femmes dans les hôpitaux pour aliénés allemands ». [47]

Le 20ème siècle a introduit une nouvelle psychiatrie dans le monde. Différentes perspectives d'examen des troubles mentaux ont commencé à être introduites. La carrière d'Emil Kraepelin reflète la convergence de différentes disciplines en psychiatrie. [48] ​​Kraepelin était initialement très attiré par la psychologie et ignorait les idées de la psychiatrie anatomique. [48] ​​Suite à sa nomination à un poste de professeur de psychiatrie et à son travail dans une clinique psychiatrique universitaire, l'intérêt de Kraepelin pour la psychologie pure a commencé à s'estomper et il a présenté un plan pour une psychiatrie plus complète. [49] Kraepelin a commencé à étudier et à promouvoir les idées de classification des maladies pour les troubles mentaux, une idée introduite par Karl Ludwig Kahlbaum. [50] Les idées initiales derrière la psychiatrie biologique, déclarant que les différents troubles mentaux étaient tous de nature biologique, ont évolué vers un nouveau concept de « nerfs » et la psychiatrie est devenue une approximation grossière de la neurologie et de la neuropsychiatrie. [51] Cependant, Kraepelin a été critiqué pour avoir considéré la schizophrénie comme une maladie biologique en l'absence de toute anomalie histologique ou anatomique détectable. [52] : 221 Tandis que Kraepelin essayait de trouver les causes organiques de la maladie mentale, il adopta de nombreuses thèses de médecine positiviste, mais il préféra la précision de la classification nosologique à l'indétermination de la causalité étiologique comme mode de base de l'explication psychiatrique. [53]

À la suite du travail de pionnier de Sigmund Freud, des idées issues de la théorie psychanalytique ont également commencé à prendre racine en psychiatrie. [54] La théorie psychanalytique est devenue populaire parmi les psychiatres parce qu'elle permettait aux patients d'être traités dans des cabinets privés au lieu d'être entreposés dans des asiles. [54] Freud a résisté à soumettre ses théories à des tests et à des vérifications scientifiques, tout comme ses disciples. [55] Comme les enquêtes fondées sur des preuves en psychologie cognitive ont conduit à des traitements comme la thérapie cognitivo-comportementale, de nombreuses idées de Freud semblaient être non étayées ou contredites par des preuves. [55] Dans les années 1970, l'école de pensée psychanalytique s'était marginalisée dans le domaine. [54]

La psychiatrie biologique refait surface pendant cette période. La psychopharmacologie est devenue une partie intégrante de la psychiatrie à partir de la découverte par Otto Loewi des propriétés neuromodulatrices de l'acétylcholine, l'identifiant ainsi comme le premier neurotransmetteur connu. [56] La neuroimagerie a été utilisée pour la première fois comme outil de psychiatrie dans les années 1980. [57] La ​​découverte de l'efficacité de la chlorpromazine dans le traitement de la schizophrénie en 1952 a révolutionné le traitement de la maladie, [58] tout comme la capacité du carbonate de lithium à stabiliser les hauts et les bas de l'humeur dans le trouble bipolaire en 1948. [59] La psychothérapie était encore utilisée, mais comme un prise en charge des problèmes psychosociaux. [60] Dans les années 1920 et 1930, la plupart des psychiatres d'asile et universitaires en Europe croyaient que le trouble maniaco-dépressif et la schizophrénie étaient hérités, mais dans les décennies qui ont suivi la Seconde Guerre mondiale, l'amalgame de la génétique avec l'idéologie raciste nazie a complètement discrédité la génétique. [61]

Aujourd'hui, certains chercheurs éminents pensent à nouveau que la génétique joue un rôle important dans la maladie mentale. [56] [62] La proportion génétique et héréditaire de la cause de cinq troubles psychiatriques majeurs trouvés dans les études familiales et gémellaires est de 81 % pour la schizophrénie, 80 % pour les troubles du spectre autistique, 75 % pour les troubles bipolaires, 75 % pour l'hyperactivité avec déficit de l'attention et 37 % pour le trouble dépressif majeur. [63] Le généticien Müller-Hill est cité comme disant « Les gènes ne sont pas une destinée, ils peuvent donner à un individu une prédisposition à un trouble, par exemple, mais cela signifie seulement qu'ils sont plus susceptibles que d'autres de l'avoir. maladie) n'est pas une certitude. [64] [ source médicale non fiable? ] La biologie moléculaire a ouvert la porte à l'identification de gènes spécifiques contribuant aux troubles mentaux. [56]

Asile : Essais sur la situation sociale des malades mentaux et autres détenus (1961), écrit par le sociologue Erving Goffman, [65] [66] [ meilleure source nécessaire ] ont examiné la situation sociale des malades mentaux à l'hôpital. [67] Sur la base de son travail sur le terrain d'observation participante, le livre a développé la théorie de "l'institution totale" et le processus par lequel il faut des efforts pour maintenir un comportement prévisible et régulier de la part du "gardien" et du "capteur". Le livre suggérait que bon nombre des caractéristiques de ces institutions remplissent la fonction rituelle de s'assurer que les deux classes de personnes connaissent leur fonction et leur rôle social, en d'autres termes de les « institutionnaliser ». Asiles a été un texte clé dans le développement de la désinstitutionnalisation. [68] En même temps, le psychiatre universitaire et psychanalyste Thomas Szasz a commencé à publier des articles et des livres très critiques à l'égard de la psychiatrie et du traitement involontaire, y compris son ouvrage le plus connu Le mythe de la maladie mentale en 1961.

En 1963, le président américain John F. Kennedy a introduit une législation déléguant l'Institut national de la santé mentale pour administrer les centres de santé mentale communautaires pour les personnes sortant des hôpitaux psychiatriques de l'État. [69] Plus tard, cependant, les centres de santé mentale communautaires se sont concentrés sur la psychothérapie pour les personnes souffrant de troubles mentaux aigus mais moins graves. [69] En fin de compte, aucune disposition n'a été prise pour suivre et traiter activement les patients gravement malades mentaux qui sortaient des hôpitaux. [69] Certaines de ces personnes souffrant de troubles mentaux ont dérivé vers l'itinérance ou se sont retrouvées dans les prisons et les prisons. [69] [70] Des études ont révélé que 33 % de la population des sans-abri et 14 % des détenus dans les prisons et les prisons avaient déjà reçu un diagnostic de maladie mentale. [69] [71]

En 1973, le psychologue David Rosenhan a publié l'expérience Rosenhan, une étude dont les résultats ont conduit à des questions sur la validité des diagnostics psychiatriques. [72] Des critiques tels que Robert Spitzer ont mis en doute la validité et la crédibilité de l'étude, mais ont reconnu que la cohérence des diagnostics psychiatriques avait besoin d'être améliorée. [73]

La psychiatrie, comme la plupart des spécialités médicales, a un besoin continu et important de recherche sur ses maladies, ses classifications et ses traitements. [74] La psychiatrie adopte la croyance fondamentale de la biologie selon laquelle la maladie et la santé sont des éléments différents de l'adaptation d'un individu à un environnement. [75] Mais la psychiatrie reconnaît également que l'environnement de l'espèce humaine est complexe et comprend des éléments physiques, culturels et interpersonnels. [75] En plus des facteurs externes, le cerveau humain doit contenir et organiser les espoirs, les peurs, les désirs, les fantasmes et les sentiments d'un individu. [75] La tâche difficile de la psychiatrie est de jeter un pont sur la compréhension de ces facteurs afin qu'ils puissent être étudiés à la fois cliniquement et physiologiquement. [75]


Comprendre le transfert en psychologie

Comprendre le transfert en psychologie peut être un concept difficile à appréhender. En psychologie, le transfert est décrit comme une situation qui se produit lorsque les émotions et les attentes d'un individu envers une personne sont inconsciemment redirigées vers une autre personne.

Sigmund Freud a d'abord développé le concept de transfert dans son livre Études sur l'hystérie (1895). In his book, he described the intensity of the feelings that developed during his own experiences in therapy with patients. Freud explained patient to therapist transference occurring unconsciously where the patient transfers his or her emotions toward the therapist he or she is seeking treatment with.

Freud asserted that transference is often related to unresolved issues occurring in the client's past. Freud found that transference can be destructive or helpful during therapy depending on how the patient and therapist interact. The client often unconsciously continues the behavior even if it is pointed out to them.

Since Freud, there have been other ways of describing transference. Dans The Psychotherapy Relationship, author Gelso defines transference as "the client's experience of the therapist that is shaped by his or her psychological structures and past, and involves displacement onto the therapist, of feelings, attitudes, and behaviors belonging rightfully in earlier significant relationships."

Both definitions agree that transference involves experiences from an individual's past. As described above, transference most often occurs in therapy situations, but there are other types.

Types Of Transference

All transference is psychologically the same basic principle. However, in order to make it easier to talk about, experts have classified a number of subdivisions of transference based on how transference manifests in an individual&rsquos relationships with others.

Non-Familial Transference

This type of transference occurs when individuals treat others according to what they have idealized the person to be instead of who they are. This can happen with any individual who fulfills a role in the person's life.

Maternal Transference

This kind of transference occurs when an individual treats another person the same way they would treat their mother or a maternal figure.

If they have had a positive relationship with their mother, they may reach out to the individual for comfort and love. However, if the individual experienced a negative relationship with their mother, they may have deep feelings of rejection and lack of comfort and nurturing.

Paternal Transference

Paternal transference is much like maternal transference, except the individual looks at another person in a fatherly role.

The individual may expect more of an authority figure or someone who takes on a protective or powerful role. Negative paternal transference, as is the case with negative maternal transference, could bring about strong feelings of rejection, and feelings of being inadequate as a person, or could create an unhealthy reliance on this person who does not actually view themselves as a paternal figure to the individual.

Sibling Transference

Sibling transference is unlike maternal or paternal transference. In this case, it does not take on a leader-and-follower role. It occurs in more of a peer or colleague situation.

Patient-Therapist Transference

Transference also includes the patient's expectations about how they will behave and feel, and what their expectations are from the therapist.

The client's expectations may include love, disapproval, and an entire range of emotions. Clients might even subconsciously behave in a way that produces the reactions they are expecting from the therapist, a sort of self-fulfilling prophecy.

It is important to realize that transference is not an exact distortion or a repetition of the past. It is the client's interpretation of interactions with the present.

For instance, say a patient develops romantic feelings toward their therapist and the therapist does not return those feelings but reinforces the acceptable boundaries between client and therapist. The client may experience the same feelings of hurt, abandonment, or anger experienced in past relationships. If the patient never comes to understand what is happening, progress will not be made.

Whether the transference is positive or negative, it can be beneficial to therapy in different ways. Positive transference may lead the client to view the therapist as kind, caring and personally concerned about his or her well-being. Negative transference may cause the client to re-direct anger, sadness, and other negative feelings toward the therapist.

However, the therapist may be able can help the patient use these projected emotions to create an understanding of why the transference is occurring. Once the client has a greater understanding of the transference, they can begin dealing with the issues causing the transference and begin the healing process. Freud used transference as a tool crucial to understanding the patient's subconscious or repressed feelings.

Communicating Transference

There are several ways clients communicate the transference that is occurring toward their therapist. The first method is when the client communicates their feelings directly with the therapist. In this case, the client realizes what is occurring.

The second method of transference is symbolic. The client may communicate transference through their experiences or stories. The stories or experiences can resemble their perception of the relationship with the therapist. The client may or may not realize transference is occurring.

The third method of transference occurs through communication of dreams and fantasies experienced by the client. The patient may have dreams or fantasies about the therapist, where the therapist is present, or about the current relationship with the therapist. The patient may or may not realize transference is occurring.

The fourth method is enactment, where the client takes on a particular role with the therapist. For instance, a patient may take on the role of a child treating the therapist as though the therapist is their mother. The client may expect the therapist to fulfill all maternal needs that were not fulfilled as a child. In this case, the client usually does not realize transference is occurring.

Issues Regarding Transference

Several serious issues can occur during transference.

The patient's mental health and relationships are affected and can be helped or harmed by transference. The major concern is that the patient is not seeking to build a relationship with an actual person, but rather a projected image of one. The client is seeking a relationship with another individual whom they have projected feelings and emotions toward.

Dealing With Transference

Dealing with transference in therapy involves more than just talking about events and feelings in the patient's past or current experiences. It is also a lived experience. Change can only come about through the patient's re-experiencing and understand these processes.

Major techniques in dealing with transference involve intervention to work on interpreting occurrences and developing explanations for the transference. Interpretation helps the client understand the meaning of the transference that is occurring.

It is important to understand the definition of interpretation in therapy. In therapy, interpretation offers an alternative perspective to what is being perceived. The way the therapist interprets it is just as important as the content of the interpretation. Even if a correct interpretation is made but conveyed in the wrong way, it may not be therapeutic to the patient at all.

To deal with transference, the client must be made aware of what is occurring. The therapist needs to work to help the client identify occurrences causing the transference. The therapist may recommend techniques, such as the patient keeping a journal. This will help the patient identify triggering occurrences causing the transference. Through identifying such occurrences, reoccurrences of transference can be minimized.

A therapist might also educate a patient on the identification of situations in which transference may be taking place. This process usually requires repetition of events and interpretations of those events over an extended period. This leads to an understanding followed by a transformation as the patient's issues are worked through. That requires exploring and then resolving issues that the client has.

This might include current relationships, work, a family of origin, and the transference. In therapy, this process of applying what is learned in therapy to other situations is referred to as generalization.

Finding Help With BetterHelp

If you think that transference or other mental and emotional health disorders are negatively impacting your quality of life, it may be time to seek professional help. Online therapy with BetterHelp could be an option for you.

Online therapy has been found to be just as effective as in-person therapy in treating a large variety of mental health conditions such as depression, PTSD, anxiety, trauma, and relationship issues, among others. Additionally, 98% of BetterHelp users have made significant progress in their mental health journeys, 96% prefer it to in-person therapy, and 91% of users report that it&rsquos there exactly when they need it. This is compared to ratings of in-person therapy of 74%, 60%, and 63%, respectively.

Finding mental health resources like those that we have discussed in this article can be difficult to find in some areas, or are difficult to afford for some people. BetterHelp has the added benefits of being accessible anytime and anywhere &ndash you&rsquoll just need an internet or data connection to get started. Additionally, it&rsquos typically cheaper than in-person therapy since our therapists don&rsquot have to pay to rent out office space and clients don&rsquot have to commute to sessions! Sessions can be held via phone call, video chat, texting/instant messaging, live voice recording, or any combination thereof that works for you.

Continue reading to find some reviews of our board-certified therapists from people seeking help with similar issues.

&ldquoLauren has helped me out with my anxiety and stress around relationship issues. She&rsquos super easy to talk to and I enjoyed that she really keep the conversation going with great feedback.&rdquo

&ldquoI was in a really bad headspace before connecting with Amanda. She has been so helpful! I have started my journey into mindfulness with her and have gained a variety of CBT tools with her help. I am now better able to regulate my emotions of anxiety and stress, cope with my past traumas, and start to live my life with peace. I definitely feel like she helped me get back not only to my old self but help me start to grow into the best version of myself. She is there for you with tools if you need them or just to listen if you tell her that&rsquos what you need. In these times of chaos it&rsquos wonderful to feel like you have someone in your corner and on your side. If you suffer from anxiety, trauma, or self esteem issues I highly recommend her!&rdquo

Foire aux questions (FAQ)

What Is An Example Of Transference?

We&rsquove already given some hypothetical examples of transference through this article, but a potentially more approachable example of transference from popular culture may be found in the comedy series Brooklyn Nine-Nine.

The ensemble comedy about a dysfunctional New York police team regularly looks for laughs from the relationship between the successful but unprofessional detective played by Andy Samberg and the stoic and formal captain played by Andre Braugher.

In a number of these interactions, Samberg&rsquos character refers to Braugher&rsquos character as &ldquoDad&rdquo and even comments on his view of his captain as a stand-in for his real father. In some episodes, these characters and other characters on the show actively acknowledge these incidences of transference.

What Is Psychological Transference?

Psychological transference is when an individual approaches interactions with preconceived notions of how the other person will behave based on interactions with another specific individual in their lives.

Most of us use transference to some degree at various points in our lives. However, transference can become a problem when it leads to inappropriate or unrealistic expectations of interactions that can make it difficult to form healthy relationships.

What Is Transference And Countertransference In Psychology?

Countertransference is when the person being transferred upon also transfers upon the other person.

That sounds messy. Let&rsquos look at it this way:

The classic situation that we&rsquove been discussing is when the patient or client sees their therapist or counselor as a father, teacher, or other authority figure. This is transference. When the therapist or counselor also sees the patient or client as a child, student, etc., that is countertransference.

Is Transference A Defense Mechanism?

Pas nécessairement. According to Freud, defense mechanisms are tools that a person subconsciously employs in order to avoid dealing with difficult issues.

As a tool that the mind uses &ndash often subconsciously &ndash as a way of taking shortcuts in new experiences, transference is not listed among the classic defense mechanisms commonly discussed by psychologists. However, transference can be used like a defense mechanism in some situations.

Suppose a student young student applies paternal transference onto a male teacher. This isn&rsquot necessarily a defense mechanism. However, if that same students acts up in class because they are upset with experiences at home, then they may be using transference as a defense mechanism that allows them to vent frustration with the father onto the teacher instead.

Is Transference Good In Therapy?

Freud, the father of modern psychotherapy and the first to identify transference, believed that transference could be either helpful or harmful in therapy.

Therapy is, at its heart, a relationship between the client and the therapist. Transference may or may not disrupt that relationship. It depends on the individuals and how the transference manifests in their interactions.

For example, many people who experience transference in therapy see the therapist or counselor as a parental figure. In this case, the relationship that the individual had with his or her parents can impact the relationship formed with the counselor. It may cause them to be more receptive to or more dismissive of the advice that they receive from their therapist or counselor.

How Do You Avoid Transference And Countertransference?

It may not be possible to avoid transference and countertransference entirely. However, being aware that they may be taking place allows you to prevent yourself from acting on transference or countertransference in the event that you do experience it.

How Common Is Transference In Therapy?

This is a difficult question to answer, and one that lacks concrete data.

Freud suggested that while transference may not always be problematic in all people, it may play a role in everyone&rsquos interactions - at least at first. So, theoretically, transference always plays some role in therapy. Perhaps the more apt question is how big a role that is and whether it is disruptive or not.

What Are Signs Of Countertransference?

Signs of countertransference are infinitely varied. As is the case with transference, countertransference varies based on the individual and the role that they expect the other person to play as well as their own relationship to that role.

Dernières pensées

Transference is like many other thought patterns &ndash it isn&rsquot inherently good or bad. However, it can have positive or negative consequences based on the situation, our awareness of it, and our ability to control it.

Additional Reading

Freud, S. ([1911] 1958) Psycho-analytic notes upon an autobiographical account of a case of paranoia (Dementia Paranoias), in J. Strachey (ed.) The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, Vol. 12. London: Hogarth.

Freud, S. ([1912] 1958) The dynamics of transference, in J. Strachey (ed.) The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, Vol. 12. London: Hogarth.

Freud, S. and Breuer, J. ([1895] 1955) Studies on hysteria, in J. Strachey (ed.) The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud,Vol. 2. London: Hogarth. (Grant & Crawley, 2002, p. 139)


The Role of Psychology in the Mental Health System

Mental illness affects one in five Canadians. This is a well-known statistic, but no matter how many times we say it, it still feels like a staggering number. With so many people potentially dealing with mental health issues, it takes a variety of clinicians and specialists to provide adequate treatment and care.

As a psychologist, I am but one of the options people can turn to for help.

How psychologists can help

Psychologists offer a wide range of assessments and treatment options to those struggling with mental health issues. Yes, we&rsquore there to improve an individuals` quality of life in times of crisis, but we are also there to prevent relapse and maintaining care. From a health system perspective, psychologists can address issues with readmission rates, and we try to keep them out of the proverbial revolving door of care. To do that, we rely on comprehensive psychological assessments that help identify and diagnose various mental health issues and illnesses. This helps guide appropriate treatment, and lessens issues that can cause a relapse.

Psychologists work in inter-professional teams in hospitals and other facilities to provide care. In addition to comprehensive psychological assessments, psychologists also provide evidenced-based psychotherapies such as Cognitive-Behavioural Therapy (CBT) to provide ways to help people face fears, deal with anxiety, or add structure to their day if they are working to address depression or manage negative and challenging thoughts.

Often, we may also see patients diagnosed with concurrent disorders &ndash these are the co-occurrence of mental health issues and substance use disorders. Part of our job is to also identify this and suggest further care as needed. It&rsquos important that we address not just the symptoms of the illness, but also any underlying or resulting concurrent issues.

Access to care

Yet, many who are diagnosed with mental illness don&rsquot always have an easy time of accessing treatment. The treatment individuals receive is often dependent on whether or not they have access to care without a cost.

In Ontario, many who are able to afford access to services pay for it privately, but those who can&rsquot are stuck on wait lists, or fall through the cracks and may not receive help at all.

In fact, there is no Canadian province that covers therapy delivered by psychologists. Some families may have some coverage through extended insurance provided by employers, but it may not be enough. Of course there is some OHIP covered care that is available in hospitals but in many cases there is a limit to how many clients can be seen and how many appropriate services are available. If these services were not available, there would be no access to care.

Outside of paying out of pocket, or joining a wait list, alternate treatment options are available. Access to Employee Assistance Programs (EAP) through employers or Family Physicians who can refer to Psychiatrists that are covered under OHIP may be an option as well. But in terms of other non accessible evidence based therapies provided by psychologists, there is much to be done to make these services more accessible to everyone.

These are just a few of the issues that many with lived experience have to face, on top of their psychological concerns and needs.

Where do we go from here?

As a country and a province, we have to do a better job to make necessary psychotherapy accessible to all who need it. One in five Canadians suffer from mental illness. Many of these people will require appropriate comprehensive psychological assessment and long-term therapy from a psychologist. This needs funding. And while we are getting better at spreading awareness of mental health and mental illness, awareness and advocacy isn&rsquot enough. It&rsquos my hope that the future provides a silver lining &ndash one where five out of five Canadians can seek the help they might need.

We have a ways to go, but by raising these important issues, we can be of more help to many Canadians suffering from mental illness.


SOFTWARE NOTE

The simulations described in this article can be reproduced by downloading the SPM software (www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/) and running the MATLAB script DEM_demo_ontology.m. This demonstration uses the standard specification of dynamical systems used in the dynamic causal modeling of neurophysiological time series. For people who are interested in the technical or analytic aspects of model inversion, please see Friston et al. (2008) and Friston, Stephan, Li, and Daunizeau (2010) for a generalization of these schemes (see also https://en.wikipedia.org/wiki/Generalized_filtering). Their application in a variety of neuroimaging, cognitive, and computational neuroscience domains can be surveyed within the demo by using the graphical user interface opened by typing “DEM.” This provides access to annotated MATLAB scripts that offer a pseudocode specification of variational model inversion. For people interested in practical procedures, the simplest way to start would be to reproduce the inversion of fMRI time series described in the SPM tutorial (chap. 38), available from www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/doc/manual.pdf.


The Promise Of Basic Research

Basic research is the foundation for future advancements in addiction prevention and treatment. A sustained focus in this area will help researchers define the pathways from gene variation to molecular profile, neuron function, brain-circuit activity, and ultimately to disordered behavior, revealing new targets for prevention and treatment interventions.

While research in animal models has contributed to the development of medications for alcohol, opioid, and tobacco use disorders, it often fails to predict efficacy in clinical trials. This may reflect the reliance on abstinence as the primary endpoint in clinical trials for substance use disorder. The use of alternative outcomes may lead to greater correlation of findings. In parallel, researchers are incorporating more complex social environments into experiments testing medications in animal models that might increase their predictive validity.

The prevention and treatment of substance use disorders would also benefit from biomarkers to help classify individuals into biologically based categories that are reproducible and have predictive validity (178). Biomarkers for the detection of drug exposures in body fluids are valuable but can be used to corroborate only acute or relatively recent drug use. Thus, research is needed to develop and validate biomarkers that reflect chronic drug exposure and that predict disease trajectories and treatment responses. Advances in genetic, epigenetic, and brain imaging tools and technologies offer unprecedented opportunities for the development of such biomarkers.

The same neuroimaging tools that have expanded our understanding of the structural and functional deficits underlying addiction may one day be deployed to monitor, optimize, and personalize addiction treatment (175). An individual’s environment, experience, and biology combine to determine his or her risk for developing a substance use disorder, the trajectory the substance use disorder will take, and the interventions that will be most effective for treating it. Large, national investments in basic research, including the Brain Research Through Advancing Innovative Neurotechnologies (BRAIN) Initiative (179), the Adolescent Brain Cognitive Development study (74), and the Precision Medicine Initiative (180), a prospective study that aims to genotype and phenotype one million Americans, are poised to bridge the gap between neuroscience, genetics, behavioral research, and personalized interventions for the prevention and treatment of substance use disorder.


Discussion

Biomarkers are emerging as important tools in disorders where subjective self-report of an individual and/or clinical impression of a healthcare professional are not always reliable. Recent work by our group has identified blood gene expression biomarkers that track suicidality using powerful longitudinal within-subject designs, validated them in suicide completers, and tested them in independent cohorts demonstrating their ability to predict state (suicidal ideation) and to predict trait (future hospitalizations for suicidality) [5, 2, 6, 49]. Similar to suicidality, psychological stress is a subjective feeling, with objective roots. It may reflect past or current traumatic events, their adverse consequences, and compensatory mechanisms. Metabolic and hormonal changes may be an informative but incomplete window into the underlying biology [50].

We present work describing a powerful longitudinal within-subject design [4,5,6,7, 49, 51, 52] in individuals to discover blood gene expression changes between self-reported low stress and high stress states. The longitudinal within-subject design is relatively novel in the field and has shown power with very small Ns [4,5,6,7, 49, 51, 52], as also illustrated and discussed by Snyder and colleagues [53], as well as by Schork and colleagues [54, 55]. Human studies, particularly genetic ones that use a case–control design, are susceptible to the issue of being underpowered. We estimate, based on our previous body of work in genetics and gene expression, that gene expression studies, by integrating the effects of many SNPs and environment, are up to three orders of magnitude more powerful than genetic studies. We also estimate based on previous work that a within-subject design is up to three orders of magnitude more powerful than a case–control design. In toto, our approach may be up to 6 orders of magnitude more powerful than a genetic case-control design (GWAS), hence a cohort of ≈10 1 for within-subject discovery may be powered to the equivalent of a GWAS with ≈10 6 subjects. In fact, recent results described for a large GWAS of PTSD in veterans carried out by Stein, Gelernter and colleagues [56] implicate the genes CAMKV, KANSL1, possibly CRHR1, and TCF4 (as discussed in Duncan et al. 2018 [57]). Three of these genes (KANSL1, CRHR1, and TCF4) have functional evidence for tracking stress in our within-subject discovery (Step 1), passing our preset threshold (see Supplementary Information- Complete Data and Analyses), and being carried forward into prioritization (Step 2) and validation (Step 3). CRHR1 was also nominally significant after validation. This convergence of independent findings using independent approaches in independent populations is reassuring. We believe that, because: (1) we are using a within-subject design for discovery, analyzing gene expression, which is closer to the phenotype, (2) are using a CFG to prioritize findings, integrating our data with other lines of evidence in the field (from human and animal model studies), (3) are validating our biomarkers in a clinically severe population, and (4) are testing them for both state and trait predictive ability in independent cohorts, we are getting reasonably robust and reproducible results for the field to follow-up on. It has to be noted that our cohort sizes are comparable to our published gene expression studies in suicide, which had a similar design, and were successful in identifying biomarkers that were predictive [4,5,6,7] and independently discovered and/or validated by other investigators [52, 58,57,58,59,62].

Some of these candidate gene expression biomarkers are increased in expression in high stress states (being putative risk genes), and others are decreased in expression (being putative protective/resilience genes). We cannot readily differentiate with our observational studies which of them are a reflection of damage and which are compensatory mechanisms. However, given the fact that these biomarkers are discovered in Step 1 by tracking present/state changes in the perception of stress and not past/trait exposure, they are more likely a reflection of pathogenesis rather than adaptation.

Our systematic approach led to the identification of objective predictive biomarkers for stress, state, and trait. We present evidence for universal biomarkers for stress, as well as show evidence that personalization by gender and diagnosis enhances precision, going from AUCs >60% to AUCs >80%. Earlier studies in mice by us [28, 29] and by Yehuda and colleagues [44] had indicated as well profound sex differences in brain/blood gene expression patterns in stress. More than half of the top predictive markers we have identified overlap with markers previously identified by us in suicide, and the majority of markers have evidence in other psychiatric disorders, underlying the toxic impact of stress on mental health. These biomarkers may permit novel patient stratifications for treatments, such as the possible use of lithium in patients with changes in TL, FKBP5, OAS1, SNCA, and STX11, as well as the use of omega-3 fatty acids in patients with changes in TL, RTN4, SNCA, and B2M (Table S4). The biomarker gene expression signatures also open the door to drug repurposing approaches, including other nutraceuticals such as folate, already used in depression [63] and schizophrenia [64], both of which are disorders eminently susceptible to stress, and betulin, which also has other metabolic and cardiovascular health benefits [65]. Nutraceuticals are particularly amenable to use in preventive population-level approaches. In conclusion, our studies identified new biological underpinnings of psychological stress and provide important leads toward novel diagnostics and targeted therapeutics for devastating stress–related disorders, such as PTSD.


Identifying biological markers for improved precision medicine in psychiatry

Mental disorders represent an increasing personal and financial burden and yet treatment development has stagnated in recent decades. Current disease classifications do not reflect psychobiological mechanisms of psychopathology, nor the complex interplay of genetic and environmental factors, likely contributing to this stagnation. Ten years ago, the longitudinal IMAGEN study was designed to comprehensively incorporate neuroimaging, genetics, and environmental factors to investigate the neural basis of reinforcement-related behavior in normal adolescent development and psychopathology. In this article, we describe how insights into the psychobiological mechanisms of clinically relevant symptoms obtained by innovative integrative methodologies applied in IMAGEN have informed our current and future research aims. These aims include the identification of symptom groups that are based on shared psychobiological mechanisms and the development of markers that predict disease course and treatment response in clinical groups. These improvements in precision medicine will be achieved, in part, by employing novel methodological tools that refine the biological systems we target. We will also implement our approach in low- and medium-income countries to understand how distinct environmental, socioeconomic, and cultural conditions influence the development of psychopathology. Together, IMAGEN and related initiatives strive to reduce the burden of mental disorders by developing precision medicine approaches globally.